За да разберете правилно какви признаци показват забавяне развитие на речта, е необходимо да се познават основните етапи и конвенционалните норми на развитие на речта при малки деца.
Раждането на детето е белязано от плач, който е първата речева реакция на бебето. Плачът на детето се реализира чрез участието на вокалните, артикулационните и дихателните части на говорния апарат. Времето, в което се появява плачът (обикновено в първата минута), силата и звукът му могат да разкажат много на неонатолог за състоянието на новороденото. Първата година от живота е подготвителен (предговорен) период, през който детето преминава през етапите на бърборене (от 1,5-2 месеца), бърборене (от 4-5 месеца), бърборене на думи (от 7-8,5 месеца). ), първите думи (на 9-10 месеца за момичета, 11-12 месеца за момчета).
Обикновено на 1-годишна възраст активният речник на детето съдържа приблизително 10 думи, състоящи се от повтарящи се отворени срички (ма-ма, па-па, ба-ба, ди-дя); в пасивния речник - около 200 думи (обикновено имената на ежедневни предмети и действия). До определено време пасивният речник (броят на думите, чието значение разбира детето) значително надвишава активния речник (броят на изговорените думи). Приблизително на 1,6 - 1,8 месеца. Започва така наречената „лексикална експлозия“, когато думи от пасивния речник на детето внезапно се вливат в активния речник. При някои деца периодът на пасивна реч може да продължи до 2 години, но като цяло речево-психическото им развитие протича нормално. Преходът към активна реч при такива деца често се случва внезапно и скоро те не само настигат връстниците си, които са проговорили рано, но и ги надминават в развитието на речта.
Изследователите смятат, че преходът към фразова реч е възможен, когато активният речник на детето съдържа най-малко 40-60 думи. Следователно до 2-годишна възраст в речта на детето се появяват прости изречения с две думи и активният речник нараства до 50-100 думи. До 2,5-годишна възраст детето започва да изгражда подробни изречения от 3-4 думи. В периода от 3 до 4 години детето овладява някои граматични форми, говори в изречения, обединени по смисъл (формира се свързана реч); активно използва местоимения, прилагателни, наречия; владее граматическите категории (промяна на думите по числа и родове). Речникът нараства от 500-800 думи на 3 години до 1000-1500 думи на 4 години.
Специалистите допускат отклонения от нормативната рамка по отношение на развитието на речта с 2-3 месеца при момичетата и с 4-5 месеца при момчетата. Само специалист (педиатър, детски невролог, логопед), който има възможност да наблюдава детето във времето, може правилно да прецени дали забавянето на появата на активна реч е изоставане в развитието на речта или индивидуална характеристика.
По този начин признаците на забавено развитие на речта на различни етапи от онтогенезата на речта могат да бъдат:
необичайно протичане на предговорния период (ниска активност на тананикане и бърборене, беззвучност, подобни вокализации).
липса на реакция към звук и реч при дете на възраст 1 година.
неактивни опити за повтаряне на думите на други хора (ехолалия) при дете на възраст 1,5 години.
невъзможност за изпълнение на проста задача (действие, демонстрация) на ухо на 1,5-2 години.
липса на самостоятелни думи на възраст от 2 години.
невъзможност за комбиниране на думи в прости фрази на възраст 2,5-3 години.
пълно отсъствиесобствена реч на 3-годишна възраст (детето използва в речта си само заучени фрази от книги, анимационни филми и др.).
преобладаващото използване от детето на невербални средства за комуникация (мимики, жестове) и др.
За оферта:Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Забавяне на развитието на речта при деца: причини, диагноза и лечение // RMJ. 2016. № 6. стр. 362-366
Статията е посветена на причините, диагностиката и лечението на забавяне на речта при деца
За цитиране. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Забавяне на развитието на речта при деца: причини, диагноза и лечение // RMJ. 2016. № 6. стр. 362–366.
Забавянето на развитието на речта обикновено означава изоставане в формирането на речта от възрастовите стандарти при деца на възраст под 3-4 години. Междувременно тази формулировка предполага широк спектър от нарушения на развитието на речта, които имат различни причини.
Периодът от първата година от живота до 3–5 години е определящ за формирането на речта. По това време мозъкът и неговите функции се развиват интензивно. Всякакви нарушения в развитието на речта са повод за незабавен контакт със специалисти - лекар (педиатър, детски невролог, УНГ, детски психиатър), логопед, психолог. Това е още по-важно, тъй като именно през първите години от живота отклоненията в развитието на мозъчните функции, включително речта, най-добре се поддават на корекция.
Речта и нейните функции.Речта е особена и най-съвършена форма на общуване, присъща само на хората. В ход вербална комуникация(комуникация) хората обменят мисли и взаимодействат помежду си. Речта е важно средство за комуникация между детето и света около него. Комуникативната функция на речта допринася за развитието на уменията за общуване с връстниците, развива способността за съвместна игра, което е безценно за формирането на адекватно поведение, емоционално-волевата сфера и личността на детето. Когнитивната функция на речта е тясно свързана с комуникативната функция. Регулаторната функция на речта се формира още в ранните етапи на детското развитие. Но думата на възрастния става истински регулатор на дейността и поведението на детето едва на 4-5-годишна възраст, когато семантичната страна на речта на детето вече е значително развита. Формирането на регулаторната функция на речта е тясно свързано с развитието на вътрешната реч, целенасоченото поведение и способността за програмирана интелектуална дейност.
Нарушенията в говорното развитие засягат цялостното развитие на личността на децата, тяхното интелектуално развитие и поведение, затрудняват ученето и общуването с другите.
Форми на нарушения в развитието на речта.Специфичните нарушения на езиковото развитие включват тези нарушения, при които нормалното езиково развитие е засегнато в ранните етапи. Според класификацията на МКБ-10 те включват нарушения в развитието експресивна реч(F80.1) и рецептивна реч (F80.2). В този случай нарушенията се появяват без предходен период на нормално развитие на речта. Специфичните разстройства на речта са най-разпространените нарушения на нервно-психическото развитие, честотата им в детската популация е 5-10%;
алалия(според съвременните международни класификации - „дисфазия“ или „дисфазия на развитието“) е системно недоразвитие на речта, основава се на недостатъчно ниво на развитие на речевите центрове на мозъчната кора, което може да бъде вродено или придобито в ранна възраст. етапи на онтогенезата, в предговорния период. В този случай, на първо място, страда способността на децата да говорят; експресивната реч се характеризира със значителни отклонения, докато разбирането на речта може да варира, но по дефиниция е много по-добре развито. Най-честите варианти (експресивни и смесени експресивно-рецептивни нарушения) се проявяват със значително забавяне на развитието на експресивната реч в сравнение с развитието на разбирането. Поради трудностите при организирането на речеви движения и тяхната координация, независимата реч не се развива дълго време или остава на нивото отделни звуции думи. Говорът е бавен, беден, речниковият запас е ограничен. Има много грешки в езика (парафазии), пермутации и персеверации в речта. Докато растат, децата разбират тези грешки и се опитват да ги коригират.
IN съвременна литератураИзползват се и двата термина „специфични нарушения на езиковото развитие“ и „дисфазия на развитието“, но те се отнасят за една и съща група педиатрични пациенти. Но „дисфазията на развитието“ се счита за по-точна формулировка на диагнозата, тъй като този термин отразява както неврологичните, така и еволюционните възрастови аспекти на това разстройство.
Пълната или частична загуба на реч, причинена от локални лезии на речеви области на кората на главния мозък, се нарича афазия. Афазията е разпадане на вече формирани речеви функции, така че тази диагноза се поставя едва след 3-4 години. При афазия има пълна или частична загуба на способността да се говори или да се разбира речта на някой друг.
дизартрия– нарушение на звукопроизношението на речта в резултат на нарушение на инервацията на речевите мускули. В зависимост от местоположението на лезията в централната нервна система (ЦНС) се разграничават няколко варианта на дизартрия: псевдобулбарна, булбарна, субкортикална, церебеларна.
В зависимост от водещите нарушения в основата говорни нарушенияпри деца, L.O. Бадалян предложи следната клинична класификация.
I. Речеви нарушения, свързани с органично увреждане на централната нервна система. В зависимост от степента на увреждане те се разделят на следните форми:
1. Афазия - колапсът на всички компоненти на речта в резултат на увреждане на кортикалните речеви области.
2. Алалия е системно недоразвитие на речта в резултат на увреждане на кортикалните речеви зони в предговорния период.
3. Дизартрия - нарушение на звукопроизношението на речта в резултат на нарушение на инервацията на речевите мускули. В зависимост от местоположението на лезията се разграничават няколко варианта на дизартрия.
II. Нарушения на говора, свързани с функционални промени в централната нервна система (заекване, мутизъм и сурдомутизъм).
III. Нарушения на говора, свързани с дефекти в структурата на артикулационния апарат (механична дислалия, ринолалия).
IV. Забавяне на развитието на речта от различен произход (недоносеност, тежко заболяване вътрешни органи, педагогическа занемареност и др.).
В домашни психолого-педагогическа класификацияалалия (дисфазия), заедно с други клинични форми на изоставане в говора при деца, се разглежда от гледна точка на общото недоразвитие на речта (GSD). Тази класификация се основава на принципа „от конкретно към общо“. OHP е разнороден по отношение на механизмите на развитие и може да се наблюдава, когато различни формиах нарушения на устната реч (алалия, дизартрия и др.). Честите признаци включват късно начало на речево развитие, беден речников запас, аграматизъм, дефекти в произношението и дефекти във формирането на фонемите. Недоразвитостта може да се изрази в различни степени: от липсата на реч или нейното бърборене до екстензивна реч, но с елементи на фонетично и лексико-граматично недоразвитие.
Трите нива на ОНР се различават по следния начин: 1-во - липса на обща реч ("безмълвни деца"), 2-ро - начало на обща реч и 3-то - обширна реч с елементи на недоразвитие на цялата речева система. Развитието на идеите за OSD е насочено към създаване на методи за корекция на групи деца с подобни прояви на различни форми на речеви нарушения. Концепцията за ONR отразява тясната връзка на всички компоненти на речта по време на нейното ненормално развитие, но в същото време подчертава възможността за преодоляване на това изоставане и преминаване към качествено по- високи ниваразвитие на речта.
Въпреки това, първичните механизми на ANR не могат да бъдат изяснени без неврологичен преглед, една от важните задачи на който е да се определи местоположението на лезията в нервната система, т.е. да се постави топична диагноза. В същото време диагностиката е насочена към идентифициране на основните нарушени връзки в развитието и осъществяването на речевите процеси, въз основа на които се определя формата на речевите нарушения. Няма съмнение, че когато се използва клиничната класификация на нарушенията в развитието на речта при деца, значителна част от случаите на OSD са свързани с дисфазия на развитието (алалия).
За нормалното развитие на речта е необходимотака че мозъкът и особено кората на мозъчните му полукълба достига определена зрялост, формира се артикулационният апарат и се запазва слухът. Друго задължително условие е пълната речева среда от първите дни от живота на детето.
Причини за забавяне на говораможе да има патология по време на бременност и раждане, дисфункция на артикулационния апарат, увреждане на слуховия орган, общо изоставане в умствено развитиедете, влиянието на наследствеността и неблагоприятните социални фактори (недостатъчно общуване и образование). Трудностите в овладяването на речта също са характерни за деца с признаци на изостанало физическо развитие, тези, които са претърпели сериозни заболявания в ранна възраст, тези, които са отслабени или тези, които получават недохранване.
Увреждане на слухапредставляват най-честата причина за изолирано забавяне на речта. Известно е, че дори умерено изразена и постепенно развиваща се загуба на слуха може да доведе до изоставане в развитието на речта. Признаците за загуба на слуха при бебето включват липса на реакция на звукови сигнали, неспособност за имитиране на звуци, а при по-голямо дете – прекомерно използване на жестове и внимателно наблюдение на движенията на устните говорещи хора. Въпреки това оценката на слуха въз основа на изследване на поведенческите реакции е недостатъчна и е субективна. Следователно, ако се подозира частична или пълна загуба на слуха при дете с изолирано забавяне на говора, е необходимо да се проведе аудиологично изследване. Методът за записване на слухови предизвикани потенциали също осигурява надеждни резултати. Колкото по-скоро се открият слухови дефекти, толкова по-скоро ще бъде възможно да се започне подходяща коригираща работа с бебето или да се оборудва със слухов апарат.
Причините за забавеното развитие на речта при детето могат да бъдат аутизъмили обща умствена изостаналост, което се характеризира с еднакво непълно формиране на всички висши психични функции и интелектуални способности. За изясняване на диагнозата се извършва задълбочен преглед от детски психоневролог.
От друга страна е необходимо да се прави разлика забавяне на темпото в развитието на речта, причинени от липса на стимулация на развитието на речта под влияние на неблагоприятни социални фактори (недостатъчно общуване и образование). Речта на детето не е вродена способност, тя се формира под влияние на речта на възрастните и до голяма степен зависи от достатъчната речева практика, нормалната речева среда и от възпитанието и обучението, които започват от първите дни от живота на детето. Социалната среда стимулира развитието на речта и осигурява речев модел. Известно е, че в семейства с слаби речеви импулси децата започват да говорят късно и говорят малко. Забавянето в развитието на речта може да бъде придружено от обща липса на развитие, докато естествените интелектуални и речеви способности на тези деца съответстват на нормата.
Невробиологични фактори в патогенезата на нарушенията в развитието на речта.Перинаталната патология на централната нервна система играе роля значителна ролявъв формацията говорни нарушенияпри деца. Това се дължи на факта, че най-много е в перинаталния период важни събития, оказващи пряко и косвено въздействие върху процесите на структурно и функционална организацияЦНС. Като се има предвид това, препоръчително е да се идентифицират рисковите групи за нарушения на психо-речевото развитие още през първата година от живота. В групата с висок риск трябва да бъдат деца, които през първите 3 мес. живот, в резултат на изследването са разкрити структурни промени в централната нервна система, недоносени деца (особено с изключително ниско телесно тегло), деца с нарушения на анализаторите (слухови и зрителни), недостатъчност на функциите на черепните нерви (по-специално V, VII, IX, X, XII), деца със забавяне на намаляването на безусловните автоматизми, дълготрайни нарушения на мускулния тонус.
При недоносените новородени, особено тези с кратък гестационен период, важен период на развитие на централната нервна система (междуневронна организация и интензивна миелинизация) настъпва не в утробата, а в трудни условияпостнатална адаптация. Продължителността на този период може да варира от 2 до 3 седмици. до 2-3 месеца, като този период често е придружен от развитието на различни инфекциозни и соматични усложнения, което служи като допълнителен фактор, причиняващ нарушения в психомоторното и речево развитие при незрели и недоносени деца. Една от основните последици от недоносеността - загубата на слуха - играе отрицателна роля. Проучванията показват, че приблизително половината от много недоносените бебета имат забавено развитие на речта и в училищна възраст– затруднения в обучението, проблеми с четенето и писането, концентрацията и контрола на поведението.
IN последните годиниПотвърдена е и ролята на генетичните фактори за формирането на нарушения в развитието на речта.
Развитието на говорните умения е нормално.За навременна и точна диагностика на говорните нарушения при деца е необходимо да се вземат предвид моделите на нормалното развитие на речта. Децата произнасят първите си думи до края на първата година от живота си, но започват да тренират говорния си апарат много по-рано, от първите месеци от живота, така че възрастта до една година е подготвителен период в развитието на речта . Последователността в развитието на предречевите реакции е показана в таблица 1.
И така, през първата година от живота речевият апарат на детето се подготвя да произнася звуци. Тананикане, „флейта“, бърборене, модулирано бърборене са вид игра за бебето и доставят на детето удоволствие в продължение на много минути, то може да повтаря един и същ звук, тренирайки по подобен начин артикулацията на звуците на речта. В същото време се извършва активно формиране на разбиране на речта.
Важен показател за развитието на речта до година и половина до две години е не толкова самото произношение, колкото разбирането на адресираната реч (рецептивна реч). Детето трябва да слуша внимателно и с интерес възрастните, да разбира добре речта, адресирана до него, да разпознава имената на много предмети и картини, да следва прости ежедневни изисквания и инструкции. През втората година от живота думите и звуковите комбинации вече стават средство за вербална комуникация, тоест се формира изразителна реч.
Основни показатели за нормално развитие на речта от 1 година до 4 години:
Появата на ясна, смислена реч (думи) – 9–18 месеца.
Отначало (до година и половина) детето се научава главно да разбира речта, а от 1,5-2 години бързо развива активна реч и речникът му нараства. Броят на думите, които бебето разбира (пасивен речник), все още е по-голям от броя на думите, които то може да произнесе (активен речник).
Появата на фрази от 2 думи – 1,5–2 години, от 3 думи – 2–2,5 години, от 4 или повече думи – 3–4 години.
Обем на активния речник:
– до 1,5 години децата произнасят 5–20 думи,
– 2 години – до 150–300 думи,
– 3 години – до 800–1000 думи,
– 4 години – до 2000 думи.
Ранни признаци на проблеми във формирането на речта.Децата, които не се опитват да говорят на 2–2,5 години, трябва да бъдат причина за безпокойство. Въпреки това родителите могат да забележат някои предпоставки за проблеми в развитието на речта по-рано. През първата година от живота човек трябва да се тревожи от липсата или слабото изразяване в подходящи моменти на тананикане, бърборене, първи думи, реакция на речта на възрастен и интерес към нея; на една година - детето не разбира често използвани думи и не имитира звуци на речта, не реагира на речта, адресирана до него, и прибягва само до плач, за да привлече вниманието към себе си; през втората година - липса на интерес към речевата дейност, попълване на пасивен и активен речник, поява на фрази, неспособност да се разберат най-простите въпроси и да се покаже изображение в картина.
На 3-4 години от живота признаците на дисфункционално формиране на речта трябва да предизвикат висока бдителност в сравнение с нормалните характеристики на нейното развитие, които са дадени в таблица 2.
Липсата на помощ в ранна възраст за деца с недоразвитие на речта води до редица последици: комуникативни нарушения и произтичащите от това затруднения в адаптирането в детския колектив и контакти с други хора, незрялост в емоционалната сфера и поведение, недостатъчно познавателна дейност. Това се потвърждава от данните от нашето проучване за оценка на показателите за възрастово развитие на деца с дисфазия.
Изследвахме 120 пациенти на възраст от 3 до 4,5 години (89 момчета и 31 момичета) с дисфазия на развитието - нарушение на развитието на експресивната реч (F80.1 според ICD-10) и картина на ниво 1-2 ODD според психологопедагогическа класификация. Деца, чието забавяне в развитието на речта е причинено от загуба на слуха, умствена изостаналост, аутизъм, тежка соматична патология, недохранване, както и влиянието на неблагоприятни социални фактори (недостатъчно общуване и образование), бяха изключени от групата за изследване.
Изследвахме показатели за възрастово развитие с помощта на методологията Developmental Profile 3 (DP-3) в пет области: двигателни умения, адаптивно поведение, социално-емоционална сфера, когнитивна сфера, реч и комуникационни способности.
Използвана е структурирана форма за интервю, проведено от специалист с родители. Въз основа на получените данни се определя на каква възраст отговаря развитието на детето във всяка от областите и на какъв възрастов интервал то изостава от нормалните показатели за календарната си възраст.
При изучаване на анамнезата много родители посочиха, че още в ранна възраст са обърнали внимание на липсата или ограничаването на бърборенето при децата. Родителите отбелязаха мълчание и подчертаха, че детето разбира всичко, но не иска да говори. Вместо реч се развиват мимики и жестове, които децата използват избирателно в емоционално натоварени ситуации. Първите думи и фрази се появиха късно. Родителите отбелязват, че с изключение на изоставането в говора, като цяло децата се развиват нормално. Децата имаха беден активен речник и използваха бърборене, звукоподражание и звукови комплекси. В изказването имаше много резерви, на които децата обърнаха внимание и се опитаха да коригират неправилно казаното. По време на изследването обемът на активния речник (запас от устни думи) при деца с ниво 1 SLD не надвишава 15–20 думи, а с ниво 2 SLD – 20–50 думи.
Таблица 3 представя резултатите от изследването, показващи на какъв възрастов интервал е налице изоставане от нормалните показатели при три групи деца с дисфазия на развитието, разделени по възраст: (1) от 3 години 0 месеца. до 3 години 5 месеца; (2) от 3 години 6 месеца. до 3 години 11 месеца; (3) от 4 години 0 месеца. до 4 години 5 месеца
Изглежда логично най-значителното изоставане да е във формирането на речеви и комуникационни способности, но в същото време степента на това изоставане нараства - от 17,3 ± 0,4 месеца. в 1-ва група до 21,2±0,8 през 2-ра и 27,3±0,5 месеца. в 3-та група. Наред с увеличаването на тежестта на различията със здрави връстници в развитието на речта, изоставането във всички останали области не само продължава, но и се увеличава с всеки шест месеца. възрастов период. Това показва, от една страна, значителното влияние на речта върху други области на развитието на детето, а от друга, тясната връзка и неразривността на различни аспекти индивидуално развитие.
Основните направления на комплексната терапияс дисфазия на развитието при деца са: логопедична работа, психологически и педагогически коригиращи мерки, психотерапевтична помощ на детето и семейството му, лечение на наркотици. Тъй като дисфазията на развитието е сложен медицински, психологически и педагогически проблем, сложността на въздействието и непрекъснатостта на работата с деца от специалисти от различни профили са от особено значение при организирането на помощта за такива деца.
Логопедичната помощ се основава на онтогенетичния принцип, като се вземат предвид моделите и последователността на формирането на речта при децата. Освен това то е индивидуално, диференцирано, в зависимост от редица фактори: водещите механизми и симптоми на говорните нарушения, структурата на говорния дефект, възрастта и индивидуални характеристикидете. Логопедичната и психолого-педагогическата корекционна дейност са целенасочени, комплексни организиран процескоето се извършва продължително и системно. При тези условия корекционната работа дава на повечето деца с дисфазия на развитието средствата, достатъчни за вербална комуникация.
Най-пълната корекция на нарушенията в развитието на речта се улеснява от навременното използване на ноотропни лекарства. Предписването им е оправдано въз основа на основните ефекти на тази група лекарства: ноотропни, стимулиращи, невротрофични, неврометаболитни, невропротективни. Едно от тези лекарства е ацетиламиноянтарната киселина (Cogitum).
Когитум е адаптогенно и общоукрепващо средство, което нормализира процесите на нервна регулация и има имуностимулиращо действие. Cogitum съдържа ацетиламиносукцинова киселина (под формата на дикалиева сол на ацетиламиносукцинат) - синтетичен аналог на аспарагиновата киселина - несъществена аминокиселина, съдържащи се главно в тъканите на централната нервна система.
За педиатрите и детските невролози са важни такива свойства на аспарагиновата киселина, като участие в синтеза на ДНК и РНК, влияние върху повишаване на физическата активност и издръжливост, нормализиране на баланса между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система, имуномодулиращ ефект. (ускоряване на процесите на образуване на антитела). Аспарагиновата киселина участва в редица метаболитни процеси, по-специално регулира въглехидратния метаболизъм чрез стимулиране на превръщането на въглехидратите в глюкоза и последващото създаване на гликогенни резерви; заедно с глицин и глутаминова киселина аспарагиновата киселина служи като невротрансмитер в централната нервна система, стабилизира процесите на нервна регулация и има психостимулиращо действие. В невропедиатричната практика лекарството се използва от много години за показания като забавено психомоторно и речево развитие, последствия от перинатални лезии на централната нервна система, невроинфекции и травматични мозъчни наранявания, церебрални и астено-невротични синдроми.
Форма за освобождаване. Перорален разтвор в ампули от 10 ml. 1 ml от лекарството съдържа 25 mg ацетиламиноянтарна (аспарагинова) киселина, а 1 ампула (10 ml) - 250 mg. Съставът на лекарството включва: фруктоза (левулоза) - 1,0 g, метил парахидроксибензоат (метил-n-хидроксибензоат) - 0,015 g, ароматни вещества (вкус на банан) - 0,007 g, дестилирана вода - до 10 ml на 1 ампула. Лекарството не съдържа кристална захар или нейните синтетични заместители, поради което не е противопоказано при захарен диабет.
Дозови режими. Лекарството се приема перорално неразредено или с малко количество течност. За деца на възраст 7-10 години се препоръчва 1 ампула (250 mg) през устата сутрин, за деца над 10 години - 1-2 ампули (250-500 mg) сутрин. За пациенти от 1 година до 7 години дозата се определя от лекаря индивидуално. Според нашия опит е за предпочитане деца под 7 години да приемат 5 ml (1/2 ампула) 1 или 2 пъти дневно. Продължителността на лечението обикновено е 2-4 седмици. За еднократна доза лекарството се предписва сутрин, за двойна доза, втората доза се предписва не по-късно от 16-17 часа. Преди предписване на Cogitum е необходимо да се получи писмено информирано съгласие от родителите / законните представители за лечение. дете с ацетиламиноянтарна киселина, което показва, че е запознато с показанията, противопоказанията и странични ефектии не възразяват срещу предписването на лекарството на дете.
Странични ефекти.Въпреки че са възможни реакции на свръхчувствителност (алергични реакции) към отделните компоненти на лекарството, те са редки. В литературата няма съобщения за предозиране с лекарства.
Ако е необходимо, на деца с изоставане в развитието на речта могат да бъдат предписани повторни курсове на лечение с ноотропни лекарства. Отворено контролирано проучване потвърди клиничната ефективност при дисфазия на развитието при деца на възраст от 3 години до 4 години и 11 месеца. двумесечни терапевтични курсове с гопантенова киселина, пиритинол и лекарство, съдържащо комплекс от пептиди, получени от свински мозък. За обективна оценка на ефективността на терапията се препоръчва на родителите да наблюдават растежа речников запас, подобряване на произношението на звуци и думи, появата на нови фрази в речта на детето. Препоръчително е резултатите от тези наблюдения да се записват под формата на специални дневници, които ще бъдат обсъдени със специалисти по време на повторни посещения при тях. Постоянен контакт със специалисти (лекар и логопед), провеждане на консултации във времето - важно условиеуспеха на лечението.
Литература
1. Корнев A.N. Основи на речевата патология в детството: клинични и психологически аспекти. Санкт Петербург: Реч, 2006. 380 с.
2. Nyokiktien Ch. Детска поведенческа неврология. Т. 2. М.: Теревинф, 2010. 336 с.
3. МКБ-10 – Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства. Проучване диагностични критерии. Санкт Петербург, 1994. 208 с.
4. Aicardi J., Bax M., Gillberg K. Болести нервна системапри деца. пер. от английски редактиран от А.А. Скоромец. М.: Издателство Панфилов, БИНОМ, 2013. 1036 с.
5. Beesems M.A.G. Дисфазия на развитието. Теория Диагностика и лечение. Амстердам: Фондация за дисфазия на развитието, 2007 г. 11 стр.
6. Бадалян Л.О. Детска неврология. М.: MEDpress-inform, 2010. 608 с.
7. Волкова L.S., Shakhovskaya S.N. Логопедична терапия. 5-то изд., М.: Владос, 2009. 703 с.
8. Сапожников Я.М., Черкасова Е.Л., Минасян В.С., Мхитарян А.С. Речеви нарушения при деца // Педиатрия. Вестник на име Г.Н. Сперански. 2013. Т. 92. № 4. С. 82–87.
9. Симашкова Н.В. Разстройства от аутистичния спектър. Научно-практическо ръководство. М.: Авторска академия, 2013. 264 с.
10. Асмолова Г.А., Заваденко А.Н., Заваденко Н.Н., Козлова Е.В., Медведев М.И., Рогаткин С.О., Володин Н.Н., Шкловски В.М. Ранна диагностика на нарушения в развитието на речта. Характеристики на развитието на речта при деца с последствия от перинатална патология на нервната система. Метод. препоръки, М.: Съюз на педиатрите на Русия, Рос. ст.н.с. специалисти по перинатална медицина, 2014. 57 с.
11. Заваденко Н.Н., Ефимов М.С., Заваденко А.Н., Шчедеркина И.О., Давидова Л.А., Дороничева М.М. Нарушения на нервно-психическото развитие при недоносени деца с ниско и изключително ниско тегло при раждане // Педиатрия. Вестник на името на Г.Н. Сперански. 2015. Т. 94. № 5. С. 143–149.
12. Заваденко Н.Н., Козлова Е.В. Оценка на показателите за развитие при деца с дисфазия (алалия) и цялостна корекция на техните нарушения. Doctor.ru / Неврология Психиатрия. 2014. Т. 94. № 6. С. 12–16.
13. Alpern G.D. Профил на развитието 3, Ръководство DP-3. Western Psychological Services, Лос Анджелис, 2009. 195 p.
14. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковски В.И. Относно употребата на ацетиламиноянтарна киселина в невропедиатрията. Въпроси съвременна педиатрия. 2008. Т. 7. № 3. С. 91–94.
15. Заваденко Н.Н., Козлова Е.В. Лекарствена терапия на дисфазия на развитието при деца с ноотропни лекарства // Въпроси на практическата педиатрия. 2013. Т. 8. № 5. С. 24–28.
Забавеното психо-речево развитие е заболяване, което се характеризира с нарушение на скоростта на умственото развитие на детето. В повечето случаи това заболяване се причинява от аномалии в развитието на нервната система, по-специално на мозъка. Последното може да се дължи на редица етиологични фактори и неправилният начин на живот на родителите не е изключение. от международна класификациязаболявания на десетата ревизия (ICD-10) тази патология е присвоена с код F80. Дали е възможно да се излекува напълно това заболяване, може да каже само лекар след преглед на пациента. Колкото по-рано се диагностицира това заболяване, толкова по-големи са шансовете на детето за възстановяване.
Трябва да се отбележи, че тежкото изоставане в развитието на психоговора най-често се диагностицира при деца след 5-годишна възраст. Това се дължи на факта, че на тази възраст детето започва активно да общува с другите и трябва да се адаптира социално. Ето защо е много важно своевременно да се обърне внимание на всички проблеми в развитието на бебето.
Етиология
Клиницистите отбелязват, че забавеното развитие на психоговор почти никога не е самостоятелно заболяване. В повечето случаи това е следствие от патологични процеси в централната нервна система, по-специално в мозъка.
Като цяло има заболявания, които могат да доведат до развитието на това заболяване:
- инфекциозни заболявания, които засягат мозъка, нервната система (един от най-честите е);
- (кислородно гладуване на плода);
- вродени патологии на централната нервна система;
- левкодистрофия;
- патологии на мозъчните съдове и ликворна динамика;
- психично заболяване.
Предразполагащите фактори за развитието на това заболяване при деца включват:
- инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
- неправилен начин на живот на бъдещата майка по време на носене на дете - пушене, пиене на алкохол, приемане на наркотици, нервни преживявания, стрес;
- наранявания на детето по време на раждане, трудна бременност;
- тежки заболявания, претърпени от детето в ранна възраст (до 2-3 години);
- трудна психо-емоционална ситуация в семейството;
- тежка психологическа травма;
- генетични, хромозомни заболявания, които водят до инхибиране на развитието;
- неправилно възпитание на дете - прекомерна грижа или, напротив, грубо отношение, морално и физическо насилие над детето.
Трябва да се разбере, че самата ZPRD е следствие от определени патологични процеси или психични заболявания. Следователно основната причина трябва да бъде отстранена първоначално.
Симптоми
В повечето случаи нарушенията в речта и умственото развитие са ясно видими при деца на възраст 4-5 години. Следните признаци могат да показват нарушения в развитието на речта:
- липса на реакция на звуци и обаждания на възраст под една година;
- неактивни опити за повторение на думи или отделни букви на възраст под 1,5 години;
- детето не произнася думи самостоятелно, не може да извърши просто действие на възраст 2-2,5 години;
- на възраст 2,5–3,5 години детето не може смислено да свързва думите в цели фрази;
- изкривяване на артикулацията на някои звуци;
- речево бездействие;
- почти пълна липса на собствена реч, започвайки от тригодишна възраст. Бебето може само да повтаря заучени фрази без смисъл, които най-често чува в обкръжението си.
От страна на психичното разстройство може да се появи следната обща клинична картина:
- слуховото възприятие е по-слабо развито от зрителното възприятие;
- за детето е трудно да обясни какво иска, трудно му е да формира холистични образи;
- детето трудно се концентрира върху определени обекти или ситуации;
- може да има синдром;
- неравномерно запомняне на материал;
- визуално-образната памет преобладава над вербалната;
- ниска умствена активност;
- детето не може да направи собствено заключение, да изгради проста логическа верига или да обясни какво е казал без помощта на възрастен;
- (нарушена писмена реч);
- афективни реакции;
- инфантилизъм;
- внезапна промяна на настроението;
- емоционална нестабилност;
- двигателна неловкост, липса на координация на движенията.
Проявите на PDRD трябва да бъдат диагностицирани с елементи на аутизъм. В такива случаи патологичният процес може да бъде допълнен от следните аутистични симптоми:
- детето е склонно към атаки на агресия не само към другите, но и към себе си. В случай на недоволство или други провокиращи фактори, бебето може да се удари, ухапе или да си нанесе други физически наранявания;
- не влиза в емоционален контакт с други, включително близки хора. В някои случаи детето може да не реагира положително дори на родителите;
- склонни към стереотипно поведение - могат монотонно да изпълняват едни и същи движения или действия за дълго време;
- избягва компанията на връстници, може да изпадне в истерия и да плаче, когато е в непозната стая;
- не знае как да борави с играчка, може да я използва за други цели, не проявява интерес към нови играчки и развлечения;
- не разбира речта, отправена към него.
Ако имате дори 1-2 от горните симптоми, трябва да се свържете с медицинско обслужванена логопед и детски психоневролог. Трябва също да се разбере, че наличието на някои от описаните по-горе признаци не означава, че детето има SPR, но и този фактор не трябва да се изключва. Навременната диагноза значително увеличава шансовете за пълно възстановяване.
Диагностика
В този случай е необходима консултация с група специалисти - детски, детски и. Необходим е физикален преглед на пациента, като се събира не само фамилна анамнеза, но и история на живота и заболяването.
Инструменталната диагностика включва следните методи:
- дуплексно сканиране на артериите на главата;
- CT и MRI на мозъка;
- ЕхоЕГ;
- невропсихологично изследване.
Лабораторните диагностични средства в този случай се извършват само при показания.
Изисква се и преминаване допълнителни методипрегледи – психодиагностика и оценка на говорното развитие. В този случай може да се направи следното:
- диагностично изследване на речта;
- Денвър тест за психомоторно развитие;
- Скала за психомоторно развитие на Griffiths;
- диагностика с помощта на скалата на Bayley;
- скала за ранно развитие на речта.
Трябва да се отбележи, че клиничните прояви при деца със забавено психо-речево развитие на петгодишна възраст могат да бъдат проява на други заболявания. Ето защо в някои случаи е необходима диференциална диагноза, за да се потвърди или изключи наличието на такива заболявания:
- Синдром на Даун;
- аутизъм;
- селективен мутизъм;
- общо недоразвитие на речта на нива 1-4.
Въз основа на резултатите от изследването лекарите поставят диагноза, избират най-ефективните тактики за лечение и дават общи препоръки на родителите.
Лечение
Само квалифициран медицински специалист-психоневролог може да ви каже как да лекувате правилно това заболяване. В този случай лечението трябва да започне възможно най-рано и само изчерпателно.
Приемът на лекарства е сведен до минимум. В зависимост от текущата клинична картина, лекарят може да предпише следните лекарства:
- успокоителни;
- ноотропни;
- витаминно-минерален комплекс.
Основата на лечението трябва да се състои от физиотерапевтични процедури, сесии с логопед и детски психолог. Правилното взаимодействие между родителите и детето е много важно, така че консултациите с психолог могат да се извършват с близките на детето.
Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, най-често се предписва магнитотерапия - това ви позволява да активирате работата на мозъчната кора.
Освен това може да се покаже следното:
- ЛФК - занимания по гимнастика, плуване;
- арт терапия;
- курсове по мануална терапия.
Лечението може да се проведе и у дома - лекарят може да предпише набор от упражнения и препоръки, които родителите трябва да изпълняват заедно с детето. Това е развитието на фини и груби двигателни умения, както и образователни игри, които са насочени към подобряване на паметта и вниманието.
Важно е да се разбере, че такива класове трябва да се провеждат редовно и дълго време. Освен това е много важно каква е психо-емоционалната ситуация в средата на детето. Бебето трябва да се пази от стрес, психологически натиск, емоционално претоварване и особено от морално и физическо насилие.
В допълнение към класовете, предписани от лекарите, трябва да се вземат предвид общите препоръки:
- храненето на детето трябва да бъде пълноценно, балансирано, навременно и редовно;
- необходими са ежедневни разходки на чист въздух;
- активни игри на открито;
- взаимодействието на бебето с хората около него, неговата социална адаптация.
Трябва да се разбере, че колкото по-рано започне лечението на това заболяване, толкова по-големи са шансовете детето да достигне желаното ниво на развитие и да се адаптира социално. В същото време трябва да разберете, че лечението на това заболяване може да продължи повече от една година.
Прогноза и профилактика
Прогнозата ще зависи от етиологията на заболяването и на какъв етап е започнало активното лечение. Що се отнася до превенцията, следва да се подчертаят следните препоръки:
- систематичен преглед от детски логопед, невролог, психолог;
- изключване на наранявания на главата и централната нервна система;
- навременно и правилно лечение на всички заболявания;
- провеждане здрав образживот по време на бременност.
Ако има фамилна анамнеза за генетични хромозомни заболявания, препоръчително е да се консултирате с генетик преди зачеване на дете.
Нарушения, при които нормалното придобиване на езикови умения е нарушено още в ранните етапи на развитие. Тези състояния не са пряко свързани с увреждания на неврологични или речеви механизми, сензорни дефицити, умствена изостаналост или фактори среда. Специфичните нарушения на речта и езиковото развитие често са придружени от свързани проблеми, като затруднения с четенето, правописа и произношението на думи, междуличностни отношения, емоционални и поведенчески разстройства.
Специфично нарушение на речевата артикулация
Специфично разстройство на развитието, при което използването на речеви звуци от детето е под нивата, подходящи за възрастта, но при което езиковите умения са нормални.
Свързани с развитието:
- физиологично разстройство
- нарушение на артикулацията на речта
Дислалия [завързан език]
Функционално нарушение на артикулацията на речта
Бърморене [детска форма на реч]
Изключено: недостатъчност на артикулацията на речта:
- афазия NOS (R47.0)
- апраксия (R48.2)
- поради:
- загуба на слуха (H90-H91)
- умствена изостаналост (F70-F79)
- в комбинация с езиково разстройство в развитието:
- експресивен тип (F80.1)
- рецептивен тип (F80.2)
Експресивно езиково разстройство
Специфично разстройство на развитието, при което способността на детето да използва говорим езике на ниво значително по-ниско от това, което съответства на възрастта му, но при което разбирането му на езика не надхвърля възрастовата норма; Артикулационните аномалии може да не са винаги налице.
Дисфазия на развитието или експресивна афазия
Изключено:
- придобита афазия с епилепсия [Ландау-Клефнер] (F80.3)
- дисфазия и афазия:
- свързан с развитието на рецептивен тип (F80.2)
- селективен мутизъм (F94.0)
- умствена изостаналост (F70-F79)
- первазивни нарушения на развитието (F84.-)
Рецептивно езиково разстройство
Разстройство на развитието, при което разбирането на езика от детето е под нивата, подходящи за възрастта. В този случай всички аспекти на използването на езика забележимо страдат и има отклонения в произношението на звуците.
Вродена загуба на слуха
Свързани с развитието:
- дисфазия или рецептивна афазия
- Афазия на Вернике
Невъзприемане на думите
Изключено:
- придобита афазия при епилепсия [Ландау-Клефнер] (F80.3)
- аутизъм (F84.0 -F84.1)
- дисфазия и афазия:
- свързано с развитието на експресивния тип (F80.1)
- селективен мутизъм (F94.0)
- забавяне на езика поради глухота (H90-H91)
- умствена изостаналост (F70-F79)
последна промяна: януари 2008 г
Придобита афазия с епилепсия [Ландау-Клефнер]
Разстройство, при което дете, което преди това е имало нормално езиково развитие, губи възприемчиви и експресивни езикови умения, но запазва общата си интелигентност. Началото на заболяването е придружено от пароксизмални промени в ЕЕГ и в повечето случаи епилептични припадъци. Началото на разстройството обикновено настъпва между три и седем години, като загубата на умения настъпва в рамките на няколко дни или седмици. Времевата връзка между началото на гърчовете и загубата на езикови умения е променлива, като едното предшества другото (или периодично) от няколко месеца до две години. Като възможна причина за това заболяване се предполага възпалителен процес в мозъка. Приблизително две трети от случаите се характеризират с персистиране на повече или по-малко тежки недостатъци в езиковото възприятие.
Разстройствата, включени в този блок, имат общи черти: а) началото е задължително в кърмаческа или детска възраст; б) нарушаване или забавяне на развитието на функции, тясно свързани с биологичното съзряване на централната нервна система; в) стабилен курс без ремисии и рецидиви. В повечето случаи са засегнати речта, визуално-пространствените умения и двигателната координация. Обикновено забавянето или увреждането, което се появява още в момента, в който може да бъде надеждно открито, прогресивно ще намалее с израстването на детето, въпреки че по-леките дефицити често продължават и в зряла възраст.
Нарушения, при които нормалното придобиване на езикови умения е нарушено още в ранните етапи на развитие. Тези състояния не са пряко свързани с неврологични или езикови увреждания, сензорни дефицити, умствена изостаналост или фактори на околната среда. Специфичните говорни и езикови нарушения често са придружени от свързани проблеми, като затруднения с четенето, правописа и произношението на думи, нарушения в междуличностните отношения, емоционални и поведенчески разстройства.
Нарушения, при които нормални показателипридобиването на умения за учене е нарушено още от ранните етапи на развитие. Това увреждане не е просто следствие от умствено увреждане или единствено резултат от умствена изостаналост, нито се дължи на предишно нараняване или заболяване на мозъка.
Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
разстройство, основна характеристикакоето е значително намаление в развитието на двигателната координация и което не може да се обясни единствено с обикновена интелектуална изостаналост или някакво специфично вродено или придобито неврологично разстройство. Въпреки това, в повечето случаи щателният клиничен преглед разкрива признаци на неврологична незрялост, като хореиформни движения на крайниците в свободна позиция, рефлективни движения, други признаци, свързани с двигателните умения, както и симптоми на нарушена фина и обща моторна координация.
Синдром на тромаво дете
Свързани с развитието:
- липса на координация
- диспраксия
Изключено:
- нарушения на походката и мобилността (R26.-)
- липса на координация (R27.-)
- нарушена координация вследствие на умствена изостаналост (F70-F79)
Смесени специфични разстройства на психологическото развитие
Тази остатъчна категория включва нарушения, които представляват комбинация от специфични нарушения на речево-езиковото развитие, образователните умения и двигателните умения, при които дефектите са изразени в еднаква степен, което не позволява да се изолира някой от тях като основна диагноза. Тази рубрика трябва да се използва само когато има ясно припокриване между тези специфични разстройства на развитието. Тези увреждания обикновено, но не винаги, са свързани с известна степен на общо когнитивно увреждане. Следователно тази рубрика трябва да се използва, когато има комбинация от дисфункции, които отговарят на критериите на две или повече рубрики: