Mkb 10 реч. Разстройства на психологическото развитие (f80-f89). F80.8 Други нарушения на развитието на речта и езика

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Нарушения в развитието на речта и езика, неуточнени (F80.9)

Главна информация

Кратко описание

Закъснение психо развитие на речта - комбинирана група, която включва леки патологии на ЦНС с различна етиология с незрялост на емоционално-волевите, когнитивните и речеви функции с перспектива за компенсация.

афазия- нарушение на говора, причинено от увреждане на кортикалните речеви зони (долна фронтална извивка или париетално-темпорално-тилна област в доминантното полукълбо); афазия - придобита на всяка възраст (при дете - след три години) нарушения на речта; те се изразяват в пълна или частична загуба на собствена реч или разбиране на чужда реч.

Моторната афазия се развива в резултат на увреждане на кората на лявото полукълбо в областта на третата фронтална извивка (център на Broca). В същото време се губи умението за произношение, загубата на умения за произволни движения на говорния апарат при липса на парализа.
Сензорна афазия възниква, когато има лезия в областта на горния темпорален извивка на лявото полукълбо. При сензорна афазия пациентът чува, но не разбира адресирана реч. При тази форма на афазия се засяга гностичният център на речта, центърът на Вернике, по своя механизъм това е речева агнозия.

протокол„Забавено психословесно развитие“

Код по МКБ:

F80.1. Забавено психоречево развитие

Разстройство експресивна реч(дисфазия на развитието или експресивен тип афазия)

F80.2. Рецептивно нарушение на речта

Свързани с развитието:

Дисфазия или афазия от рецептивен тип

Афазия Вернике

Отхвърляне на думите

F80.9 Разстройство в развитието на речта и езика

Класификация

Закъснение умствено развитиес речева недостатъчност (Л.А. Булахова):

1. Моторна алалия.

2. Сензорна алалия.

3. Дислалия:

Умствена изостаналост с дисграфия;

умствена изостаналост с дислексия;

Умствена изостаналост с дискалкулия;

Умствена изостаналост с диспраксия;

Умствена изостаналост поради вродена или ранно придобита глухота и загуба на слуха;

Умствена изостаналост поради слепота или слабо зрение.

Класификация на говорните нарушения (L.O. Badalyan). Нарушения на говора:

Нарушения на говора, свързани с органични лезии на централната нервна система. В зависимост от степента на увреждане на говорната система:

1. Афазия - разпадането на всички компоненти на речта в резултат на увреждане на кортикалните речеви зони.

2. Алалия - системно недоразвитие на речта в резултат на увреждане на кортикалните речеви зони в предговорния период.

3. Дизартрия - нарушение на звукопроизвеждащата страна на речта в резултат на нарушение на инервацията на говорните мускули. В зависимост от локализацията на лезията се разграничават няколко форми на дизартрия.

Нарушения на говора, свързани с функционални промени в централната нервна система:

заекване;
- мутизъм и глухота.

Нарушения на говора, свързани с дефекти в структурата на артикулационния апарат (механична дислалия, ринолалия).

Забавено развитие на речта от различен произход (с недоносеност, с тежки заболявания вътрешни органи, педагогическа занемареност и др.)

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:изоставане в психо-речевото развитие, намалено мислене, памет, внимание, дезинхибиране, безпокойство; перинаталната анамнеза е утежнена, в анамнезата са възможни черепно-мозъчни травми, пренесени невроинфекции.

Физическо изследване:психословесното развитие не съответства на детето, поведенчески разстройства, неадекватни реакции.

Лабораторни изследвания:в рамките на нормалното.

Инструментални изследвания:на ЕЕГ, забавяне на формирането на свързани с възрастта кортикални ритми, дифузни промени в електрогенезата.

Показания за експертен съвет:логопед, психолог, УНГ аудиолог, офталмолог.

Минимален преглед при насочване към болница:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изпражнения върху яйца червей.

Основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

4. Изследване на слуха.

5. УНГ аудиолог.

6. КТ на мозъка.

7. Логопед.

8. Психолог.

9. Оптометрист.

Допълнителни диагностични мерки:

1. ELISA за токсоплазмоза.

2. ELISA за цитомегаловирус.

3. Анализ на урината за метаболитни нарушения.

4. Ехография на коремни органи.

Диференциална диагноза

диагноза, знак	Синдром на Rett	ранен детски аутизъм	сензорна алалия	двигателна алалия
реч	Децата, които са достигнали определено ниво на развитие на речта, комуникацията и социалната адаптация, след проявата на заболяването губят тези умения. Според родителите изразителната и внушителна реч и социалните умения се губят средно на възраст 4-11 месеца, а уменията за самообслужване - на 12-14 месеца.	Комуникативната функция на речта е особено нарушена, има забавяне в развитието на речта.	Рязко нарушение на фонетичната страна на речта, речта липсва или е ограничена, има множество грешки в думите, звукови замествания, ехолалия.	Развитието на речта се развива със закъснение, в ранна възраст няма бърборене, до 2-3 години има изкривени неясни думи наоколо, до 4-5 години - опростена фразова реч
Поведение	Аутистично поведение, стереотипни движения на ръцете, напомнящи стискане, стискане, пляскане, "измиване на ръцете", триене, появяващи се след загуба на целенасочени движения на ръцете; нарушения на походката (апраксия и атаксия), които се появяват на възраст 1-4 години	Децата играят сами, стереотипно, често с неиграещи предмети, комуникативното поведение е нарушено, стереотипният характер на игрите	Децата често са неспокойни, обездвижени	Неувереност в себе си, раздразнителност, мълчание
Интелигентност	До 1 година психоречевото развитие съответства на възрастта, след това постепенна загуба на придобитите преди това умения. Интелигентността е силно намалена	IQ варира от субнормален до нормален	Нарушена умствена функция	Лека умствена изостаналост
Разбиране на речта	Разбирането на речта е силно ограничено, експресивната и впечатляваща реч е дълбоко нарушена и психомоторното развитие е силно забавено		Децата не разбират речта на другите	Децата разбират речта на другите

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цели на лечението:

Активиране на умственото развитие;

Попълване на пасивен и активен речник;

Корекция на поведението;

Повишен емоционален тонус, настроение на детето;

Обучение в умения за самообслужване;

Социална адаптация.

Нелекарствено лечение:

Индивидуални лечебни занимания с логопед;

Занимания с психолог;

Кондуктивна педагогика;

Групова ЛФК;

Масаж на яката, главата;

Физиотерапия - електрофореза с аминофилин на шийните прешлени, кислороден коктейл, дарсонвализация на скалпа.

Медицинско лечение

Напоследък лекарствата от ноотропната серия - невропротектори, са широко използвани за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. Повечето ноотропни лекарства, поради техния психостимулиращ ефект, се предписват през първата половина на деня. Продължителността на курсовете на ноотропно лечение е от един до два до три месеца.

Cerebrolysin, 1 ml ампули IM, пирацетам, 5 ml ампули 20%, гинко билоба (танакан), 40 mg таблетки, пиритинол хидрохлорид (encephabol), драже 100 mg, суспензия - 5 ml съдържат 80,5 mg пиритинол (със 100 mg пиритинол хидрохлорид). ).

Encephabol - минимум противопоказания, одобрени за употреба от първата година от живота. Дозировка на суспензията (съдържаща 20 mg енцефабол в 1 ml) за деца на възраст 3-5 години с алалия се предписва дневна доза от 200-300 mg (12-15 mg телесно тегло) в 2 разделени дози - в сутрин (след закуска) и следобед (след дневен сън и следобеден чай). Продължителността на курса е 6-12 седмици, препоръчителна е продължителна употреба, която повишава работоспособността и способността за учене, подобрява висшите умствени функции.

Actovegin, ампули 2 ml 80 mg, драже-форте 200 mg от активното вещество. Неврометаболично лекарство, съдържащо изключително физиологични компоненти. Децата се предписват в драже-форте, като се приемат преди хранене ½ -1 драже 2-3 пъти на ден (в зависимост от възрастта и тежестта на симптомите на заболяването), до 17 часа. Продължителността на терапията е 1-2 месеца.

Instenon таблетки (1 таблетка съдържа етамиван 50 mg, хексобендин 20 mg, етофилин 60 mg). Многокомпонентно неврометаболитно лекарство. Дневната доза е 1,5-2 таблетки, разделени на 2 приема (сутрин и следобед), след хранене. За да се избегнат странични ефекти, се препоръчва постепенно увеличаване на дозата в продължение на 5-8 дни. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.

Ангиопротектори за подобряване на мозъчното кръвообращение: винпоцетин, цинаризин.

Витамини от група В: В1, В6, В12, фолиева киселина, аевит, невромултивит - специален комплекс от витамини от група В с насочено невротропно действие, невробекс.

Седативна терапия според показанията: ноофен, новопасит.

Коректори на поведението: сонапакс, хлорпротиксен.

Превантивни действия:

Предотвратяване на наранявания;

Профилактика на вирусни и бактериални инфекции.

Допълнително управление:редовни занятия с логопед, дефектолог, психолог, социална адаптация на детето, регистрация в специализиран Детска градина, преминаването на медицинска и педагогическа комисия за решаване на въпроса за обучение на дете.

Основни лекарства:

1. Actovegin, ампули 2 ml 80 mg

2. Винпоцетин (Кавинтон), таблетки 5 мг

3. Пирацетам, ампули 5 ml 20%

4. Пирацетам таблетки 0,2 и 0,4

5. Пиридоксин хидрохлорид, ампули, 1 ml 5%

6. Пиритинол (енцефабол), драже 100 mg, суспензия (5 ml = 80,0 пиритинол)

7. Тиамин хлорид, ампули 5%, 1 мл

8. Фолиева киселина таблетки 0,001

9. Церебролизин, ампули 1 мл

10. Цианокобаламин, ампули 1 ml, 200 mcg и 500 mcg

Допълнителни лекарства:

1. Aevit, капсули

2. Actovegin, драже 200 mg

3. Глицин, таблетки 0,1

4. Хопантенова киселина (пантокалцин), таблетки 0,25

5. Инстенон таблетки

6. Магнезиев лактат + пиридоксин хидрохлорид, магне В6 таблетки

7. Neuromultivit, таблетки

8. Neurobeks, таблетки

9. Novo-passit, таблетки, разтвор

10. Ноофен, таблетки 0,25

11. Тиоридазин (сонапакс), 10 mg таблетки

12. Хлорпритиксен 15 mg

13. Цинаризин таблетки 25 мг

Индикатори за ефективност:

1. Подобряване на вниманието, паметта, производителността.

2. Попълване на пасивен и активен речник.

3. Повишен емоционален и психически тонус.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):изоставане в психическото развитие от раждането или придобито, емоционални и волеви разстройства, общо недоразвитие на речта, загуба на умения за произношение и разбиране на речта.

Информация

Извори и литература

Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
1. перинатална патология. Под редакцията на M.Ya. Студеникина. Москва 1984 Ю.А. Якунин. Болести на нервната система при новородени и малки деца. Москва 1979 Наръчник на детски психиатър и невропатолог. Редактирано от L.A. Булахова. Киев 1997 г. L.O. Бадалян. Детска неврология. Москва 1998 г. L.O. Бадалян. Неврология. Москва 1982 N.N. Заваденко. Ноотропни лекарства в практиката на педиатър и детски невролог. Насоки. Москва 2003 г. Л.З. Казанцев. Синдром на Rett при деца. Москва 1998г

Информация

Списък на разработчиците:

№	Разработчик	Месторабота	Длъжност
	Кадиржанова Галия Бекеновна		Началник на отдел
	Серова Татяна Константиновна	RCCH "Aksay", психо-неврологично отделение № 1	Началник на отдел
	Мухамбетова Гульнара Амерзаевна	Катедра по нервни болести, KazNMU	Асистент, кандидат на медицинските науки
	Балбаева Аим Сергазиевна	RCCH "Aksai", психо-неврологично отделение № 3	Невролог

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Шифър	Декриптиране
Ръководство за използване на Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, десета ревизия в диагностичната дейност на центровете за корекционно-възпитателно обучение и рехабилитация / Реп. Беларус. – Минск, 2002 г.	Модели за диагностика и лечение на психични и поведенчески разстройства: Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 06.08.1999 г. № 311 // Логопед. - 2004. - № 4. Логопед. - 2005. - № 1. Логопед. - 2005. - № 3.
F80 - Специфични нарушения на развитието на речта и езика
F80.0-Специфични разстройства речева артикулация	дислалия	дислалия
F80.1 Разстройство на експресивния език	двигателна алалия	1. закъснения (увреждания) на развитието на речта, проявяващи се в общо недоразвитие на речта (OHP) от I - III нива; 2.моторна алалия; 3. двигателна афазия.
F80.2 Рецептивно разстройство на речта	сензорна алалия	1. сензорна агнозия (вербална глухота); 2. сензорна алалия; 3. сензорна афазия.
F80.3 Придобита афазия и епилепсия	детска афазия
F80.9 Нарушения в развитието на речта и езика, неуточнени	неусложнена ONR, ONR с неизвестна патогенеза
F80.81 Забавяне в развитието на речта поради социална депривация		1. забавено развитие на речта поради педагогическа занемареност; 2. физиологично изоставане в развитието на речта.
F81-Специфични разстройства на развитието на училищните умения
F81.0 - Специфично разстройство на четенето	дислексия, вкл. в комбинация с дисграфия	дислексия
F81.1 - Специфично нарушение на правописа	дисграфия	дисграфия
F81.2 - Специфично нарушение на броенето	дискалкулия	дискалкулия

F98.5 Заекване (заекване)	заекване	заекване
F98.6 - говорене развълнувано	такхилалия

R47.0 Афазия	афазия
R47.1 Дизартрия, анартрия	дизартрия, анартрия
R49.0 Дисфония	дисфония
R49.1 Афония	афония
R49.2 Отворена и затворена назалност	отворена и затворена ринолалия

Класификация на недоразвитието на речта при деца (според A.N. Kornev):

Принципи на изграждане на класификация:

Клиничен и патогенетичен принцип

Многоизмерен подход към диагностиката

Мултидисциплинарен подход

Системно-функционален подход

А. Клинико-патогенетична ос

1. Първично недоразвитие на речта (PNR)

1.1.Частично въвеждане в експлоатация

а) функционална дислалия

б) артикулаторна диспраксия

Дисфонетична форма

Дисфонологична форма

динамична форма

в) дизартрия на развитието

г) ринолалия

д) дисграматизъм

1.2. Общо Полша

Алаличен вариант на нарушение ("смесен")

а) двигателна алалия

б) сензорна алалия

2. Вторично недоразвитие на речта (VNR)

2.1. Поради умствена изостаналост

2.2. поради загуба на слуха

2.3. поради психическа депривация

3. Недоразвитие на речта със смесен произход

3.1. Параалаличен вариант на пълно недоразвитие на речта (TNR)

3.2. Клинични форми със сложен тип разстройство ("смесени")

Б. Невропсихологична ос (синдроми и механизми на увреждане)

1. Синдроми на неврологично ниво

Синдроми на централно полиморфно тотално нарушение на произношението на звука от органичен произход (синдроми на дизартрия в развитието)

2. Синдроми на гностико-практическо ниво

2.1. Синдром на функционални нарушения на индивидуалните фонетични характеристики на звуците на речта (дислалия)

2.2. Синдроми на централни полиморфни селективни нарушения на звуковото произношение (синдроми на артикулационна диспраксия)

Синдром на дисфонетична артикулаторна диспраксия

Синдром на дисфонологична артикулаторна диспраксия

Синдром на динамична артикулационна диспраксия

Синдром на забавено лексико-граматично развитие

3. Синдроми на езиково ниво

3.1. Синдром на изразително фонологично недоразвитие (като част от моторната алалия)

3.2. Синдром на впечатляващо фонологично недоразвитие (като част от сензорна алалия)

3.3. Синдроми на лексикално и граматично недоразвитие

а) с преобладаване на нарушения на парадигматичните операции (морфологичен дисграматизъм)

б) с преобладаване на нарушения на синтагматичните операции (синтактичен дисграматизъм)

4. Нарушения на смесения механизъм (гностико-практически и езикови нива)

4.1. Синдром на вербална диспраксия

4.2. Впечатляващ синдром на дисграматизъм

4.3. Синдром на полиморфен експресивен дисграматизъм

4.4. Синдром на неоформени фонемни представи и металингвистични умения

Б. Психопатологична ос (водещ психопатологичен синдром)

1. Синдроми на психичен инфантилизъм

2. Неврозоподобни синдроми

3. Психоорганичен синдром

D. Етиологична ос

1. Конституционна (наследствена) форма на HP

2. Соматогенна форма на HP

3. Мозъчно-органична форма на HP

4. Форма на HP със смесен генезис

5. Депривационно-психогенна форма на ХП

D. Функционална ос (степен на дезадаптация)

1. Тежестта на говорните нарушения

I степен - леки нарушения

III степен - нарушения с умерена тежест

III степен - тежки нарушения

2. Тежестта на социално-психологическата дезадаптация

а) лека б) умерена в) тежка

Ръководство за използване на Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, десета ревизия в диагностичната дейност на центровете за корекционно-възпитателно обучение и рехабилитация / Реп. Беларус. – Минск, 2002 г.

Лопатина Л.В. Насоки за диагностика на нарушения на речта при деца в предучилищна и училищна възраст // Логопедична диагностика и корекция на нарушения на речта при деца: сб. метод. rec. - СПб., М.: САГА: ФОРУМ, 2006. - С. 4 - 36.

Лалаева Р.И. Насоки за логопедична диагностика // Диагностика на речеви нарушения при деца и организация логопедична работав предучилищна възраст образователна институция: сб. метод. препоръки / комп. В.П. Балобанова и др. - Санкт Петербург: Издателство "ДЕТСТВО-ПРЕС", 2000. - С. 5–14.

Прищепова И.В. Логопедична работа за формиране на предпоставки за овладяване на правописни умения при по-млади ученици с общо недоразвитие на речта. Резюме дис. … канд. пед. науки: 13.00.03 / рус. състояние пед. un-t. - Л., 1993. - 16 с.

Корнев A.N. Нарушения на четенето и писането при деца: Учебник-метод. надбавка. - Санкт Петербург: Издателство "МиМ", 1997. - 286 с.

Лалаева Р.И. Насоки за логопедична диагностика // Диагностика на речеви нарушения при деца и организация на логопедичната работа в предучилищна образователна институция: сб. метод. препоръки / Comp. В.П. Балобанова и др. - Санкт Петербург: Издателство "ДЕТСТВО-ПРЕС", 2000. - С. 5–14.

Лалаева Р.И. Проблеми на логопедичната диагностика // Логопедията днес. - 2007. - № 3. - С. 37 - 43.

А.Н. Корнев Основи на патологията на детската реч: клинични и психологически аспекти. СПб., 2006.

Въведение. Формирането на речта е една от основните характеристики общо развитиедете. За развитието на речта е необходимо мозъкът и особено кората на мозъчните му полукълба да достигнат определена зрялост, да се формира артикулационният апарат и да се запази слухът. Друг важно условие – [! ] пълноценна речева среда от първите дни на живота на детето.

Речевата функция има два важни компонента: възприемането на речеви звуци (импресивна или рецептивна реч), за които е отговорен центърът на Вернике (разположен в слуховата кора на темпоралния лоб), и възпроизвеждането на звуци, думи, фрази (експресивна реч). реч) - моторна функция на речта, която се осигурява от центъра на Broca (разположен в долните части на фронталния лоб, в непосредствена близост до проекцията в кората на мускулите, участващи в речта). И двата речеви центъра са локализирани в доминантното мозъчно полукълбо: левият при десничарите и десният при левичарите.

Забавено развитие на речта[ZRR] (или овладяване на речта по-късно от нормалното) е системно недоразвитие на речта, което се основава на недостатъчно ниво на развитие на речевите центрове на мозъчната кора. Според съвременните международни класификации DDD се определя като "дисфазия" или "дисфазия на развитието" (в съвременна литератураизползва се и терминът "специфични нарушения на развитието на речта"). Съществува и "дизартрия" - нарушение на звукопроизношението на речта в резултат на нарушение на инервацията на говорните мускули (виж също статията "Относно класификациите на говорните нарушения в детството" Степаненко Д.Г., Сагутдинова Е.Ш.; държавна агенцияздравеопазване на Свердловска област, детска клинична болница за рехабилитационно лечение, "Научно-практически център "Бонум", Регионален детски център за патология на речта (електронно научно списание "Системна интеграция в здравеопазването" № 2, 2010 г.) [прочетете]) .

Етапи на развитие на речта. На 1-1,5 месеца. първото гукане на отделни гласни се появява след 2-3 месеца. към гукането се добавят съгласни, на 4 месеца. гукането става сложно (лула). На 7-8,5 месеца. детето започва да бърбори (произнасяне на отделни срички като ба-ба), а в края на този период се появява модулирано бърборене, т.е. интонационна вариация. На 8,5-9,5 месеца. детето радва другите с думите ма-ма, па-па, ам-ам. Но той не може да им даде значение или да ги свърже с конкретни личности. На 12 месеца детето вече може да съотнесе думите ма-ма, па-па с конкретни хора. На 13-15 месеца. детето произнася 5 - 6 прости думи, но другите разбират не повече от 20% от бърборенето на детето. До 18 месеца появяват се ономатопеични думи (мърморещи устни, имитиращи звука на кола, ав-ав и др.). На 18-21 месеца. има опити за произнасяне на най-прости фрази като дай-дай, дай-дай, мамо, дай. На 22-24 месеца. има разбирателство множествено числои единствено число, започва етапът на въпросите „какво е това?“. През третата година от живота в речта се появяват случаи и многословни изречения, използват се подчинени изречения. Речта включва местоимения и съюзи. На 4-5 години се появяват монолози и дълги фрази. В бъдеще, при равни други условия, развитието на речта зависи от културното ниво на семейството и дейностите с детето.

Причините за изоставането в развитието на речта могат да бъдат патологията на хода на бременността и раждането (най-често неврологичният статус на тези деца се дължи на следните диагнози: минимална мозъчна дисфункция, перинатална енцефалопатия), дисфункция на артикулационния апарат , увреждане на органа на слуха, общо изоставане в умственото развитие на детето, влиянието на наследствеността и неблагоприятните социални фактори (недостатъчно общуване и образование). Трудностите при овладяването на речта са характерни и за деца с признаци на изоставане във физическото развитие, които са претърпели сериозни заболявания в ранна възраст, отслабени са и получават недохранване. По-рядко причината за забавеното развитие на речта при децата е аутизъм или общо изоставане в умственото развитие.

Ранното органично увреждане на централната нервна система поради патологията на хода на бременността и раждането традиционно се счита за основна причина за изоставането в развитието на речта. Въпреки това, в последните годиниВниманието на специалистите е привлечено и от ролята на наследствените фактори за формирането на нарушения в развитието на речта. Ролята на наследственото предразположение се потвърждава от честотата на вътресемейните нарушения в развитието на речта. В клиничната практика, за да се идентифицира наследствено предразположение към нарушения в развитието на речта, се препоръчва да се проведе генеалогично изследване, за да се изясни информацията за роднините на пациентите, а именно за особеностите на тяхното развитие в детството, наличието на индикации забавяне и други нарушения на развитието на речта. Заключението за наследствено предразположение се счита за оправдано, когато в детството се открият нарушения на устната реч при един или повече от най-близките роднини на детето (баща, майка, братя и сестри).

Признаци на проблеми при формирането на речта . Децата, които не се опитват да говорят на възраст 2 - 2,5 години, трябва да бъдат загрижени. Родителите обаче могат да забележат някои предпоставки за проблеми в развитието на речта още по-рано. През първата година от живота липсата или слабото изразяване на гукане, бърборене, първи думи, реакции към речта на възрастните и интерес към нея в подходящия момент трябва да бъдат тревожни; на една година - ако детето не разбира често използвани думи и не имитира звуците на речта, не реагира на адресирана реч и прибягва само до плач, за да привлече вниманието към себе си; през втората година - ако няма интерес към речевата дейност, няма увеличаване на обема на пасивен и активен речник, фрази, неспособност да се разберат най-простите въпроси и да се покаже изображението в картината. На 3-4-та година от живота следните признаци трябва да предизвикат особено внимание. Детето не се обръща към възрастни с въпроси или за помощ, не използва реч. Речникът е ограничен, не може да назове известни предмети. Не отговаря на прости въпроси. Речта на детето е неразбираема за другите и то се опитва да я допълни с жестове или проявява безразличие към това дали другите хора го разбират. Детето няма желание да повтаря думи и фрази след възрастните или го прави неохотно.

Известно е, че корекционната помощ, оказвана в чувствителен възрастов период за формиране на речта - от 2,5 до 4 - 5 години, когато речевата функция се развива активно, е ефективна. Въпреки това, колкото по-рано се забелязват проблемите в развитието на речта на детето и колкото по-рано специалистите започнат да работят с него, толкова по-добри ще бъдат резултатите, тъй като резервните възможности на мозъка на детето са най-високи през първите години от живота.

Основните насоки за корекция на нарушенията на формирането на речта при деца са логопедична, психологическа и педагогическа, психотерапевтична помощ на детето и неговото семейство, както и лечение с наркотици (под формата на повторни курсове на ноотропни лекарства). От особено значение при организирането на помощта за такива деца е сложността на въздействието и непрекъснатостта на работата с деца на специалисти в различни области (лекари, логопеди, психолози, учители). Важно е съвместните усилия на специалистите да бъдат насочени към ранно откриване и коригиране на нарушенията във формирането на устната и писмена реч при децата. Планирането и прилагането на коригиращи мерки, включително лекарствена терапия, трябва да се извършват според индивидуалните планове ...

За повече информация относно RRR вижте статията „Изоставане в развитието на речта в практиката на педиатър и детски невролог“ от N.N. Заваденко, И.О. Шчедеркин, А.Н. Заваденко, Е.В. Козлова, К.А. Орлова, Л.А. Давидова, М.М. Дороничева, А.А. Шадрова; Руско национално изследване медицински университеттях. Н.И. Пирогов, Москва; Детска градска клинична болница "Морозов", Москва, Руска федерация(списание "Въпроси на съвременната педиатрия" № 1, 2015 г.) [прочетете];

както и:

в статията "Забавено развитие на речта при деца: въведение в терминологията" от M.Yu. Бобилова, Т.Е. Браудо, М.В. Казакова, И.В. Винярская; ООО Институт по детска неврология и епилепсия. Свети Лука”, Русия, Москва; Федерална държавна бюджетна институция "Рехабилитационен център (за деца с увреден слух)" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва; ФГБНУ " Научен центърдушевно здраве"; Русия Москва; FGAU "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (Руски журнал по детска неврология, № 1, 2017) [прочетете];

в статията "Онтогенезата на развитието на речта" на T.E. Браудо, М.Ю. Бобилова, М.В. Казаков; FGBU "Рехабилитационен център (за деца с увреден слух)" на Министерството на здравеопазването на Русия; ООО Институт по детска неврология и епилепсия. Свети Лука”, Русия, Москва; ФГБНУ "Научен център за психично здраве", Русия, Москва (Руски журнал по детска неврология, № 3, 2016) [прочетете];

в статията "Моторна и сензорна алалия: диагностични трудности" M.Yu. Бобилова, А.А. Капустина, Т.А. Браудо, М.О. Абрамов, Н.И. Клепиков, Е.В. Панфилов; LLC Институт по педиатрична и възрастна неврология и епилепсия. Свети Лука, Москва; GBOU „Образователен център № 1601 на името на. Герой на Съветския съюз E.K. Лютиков, Москва; ООО " Детски център"Развитие плюс", Москва (Руски журнал по детска неврология, № 4, 2017) [прочетете]

КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЯТ РОДИТЕЛИТЕ НА НЕГОВОРЕЩИ ДЕЦА (статия "Консултиране на родители на неговорещи деца" Тараканова O.N.; Център за психологическа и педагогическа корекция и рехабилитация "Крестянская застава", Москва; сп. "Възпитание и възпитание: методи и практика" № 18, 2015 г.) [прочетете]

© Laesus De Liro

Разстройствата, включени в този блок, споделят общи черти: а) началото е задължително в ранна или детска възраст; б) нарушение или забавяне на развитието на функции, тясно свързани с биологичното съзряване на централната нервна система; в) стабилен курс без ремисии и рецидиви. В повечето случаи са засегнати речта, зрително-пространствените умения и двигателната координация. Обикновено забавянето или увреждането, което се появява още в момента, в който може да бъде надеждно открито, ще намалее прогресивно с узряването на детето, въпреки че по-лекият дефицит често продължава и в зряла възраст.

Нарушения, при които нормалният модел на придобиване на езикови умения вече е нарушен в ранните етапи на развитие. Тези състояния не корелират пряко с нарушения на неврологичните или речеви механизми, сензорни увреждания, умствена изостаналост или фактори околен свят. Специфичните нарушения на развитието на речта и езика често са придружени от свързани проблеми, като затруднения при четене, правопис и произношение на думи, нарушено междуличностни отношения, емоционални и поведенчески разстройства.

нарушения, при които нормална производителностпридобиването на умения за учене е нарушено от ранните етапи на развитие. Такова разстройство не е просто следствие от липса на възможности за учене или единствено резултат от умствена изостаналост и не се дължи на нараняване или предишно мозъчно заболяване.

Специфични разстройства на развитието на двигателната функция

Разстройство, чиято основна характеристика е значително намаляване на развитието на двигателната координация и което не може да се обясни единствено с обикновено интелектуално изоставане или с някакво специфично вродено или придобито неврологично разстройство. Въпреки това, в повечето случаи щателният клиничен преглед разкрива признаци на неврологична незрялост, като хореподобни движения на крайниците в свободна позиция, отразяващи движения, други признаци, свързани с особеностите на двигателните умения, както и симптоми на фини и груби нарушения на двигателната координация.

синдром на тромаво дете

Свързани с развитието:

нарушение на координацията
диспраксия

Изключено:

нарушения на походката и мобилността (R26.-)
нарушение на координацията (R27.-)
дискоординация вследствие на умствена изостаналост (F70-F79)

Смесени специфични нарушения на развитието

Тази остатъчна рубрика съдържа нарушения, които представляват комбинация от специфични нарушения в развитието на речта и езика, уменията за учене и двигателните умения, при които дефектите са еднакво изразени, което не позволява да се изолира някой от тях като основна диагноза. Тази рубрика трябва да се използва само когато има подчертано преплитане на тези специфични разстройства на развитието. Тези увреждания обикновено, но не винаги, са свързани с известна степен на общо когнитивно увреждане. Следователно тази рубрика трябва да се използва, когато има комбинация от дисфункции, които отговарят на критериите за две или повече рубрики:

Специфичните нарушения на развитието на речта и езика често са придружени от свързани проблеми, като трудности при четене, правопис и произношение на думи, нарушения в междуличностните отношения, емоционални и поведенчески разстройства.

Свързани с развитието:

физиологично разстройство

Бръщолевене [бебешка форма на реч]

афазия NOS (R47.0)
апраксия (R48.2)
поради:
- загуба на слуха (H90-H91)
- експресивен тип (F80.1)
- рецептивен тип (F80.2)

Изключено:

дисфазия и афазия:
- NOS (R47.0)
селективен мутизъм (F94.0)

Свързани с развитието:

афазия на Вернике

Изключено:

аутизъм (F84.0-F84.1)
дисфазия и афазия:
- NOS (R47.0)
селективен мутизъм (F94.0)
умствена изостаналост (F70-F79)

Изключва: афазия:

NOS (R47.0)
при аутизъм (F84.0-F84.1)

Кодификация на говорните нарушения в МКБ-10

Класификация на недоразвитието на речта при деца (според A.N. Kornev):

Принципи на изграждане на класификация:

Многоизмерен подход към диагностиката

А. Клинико-патогенетична ос

1. Първично недоразвитие на речта (PNR)

а) функционална дислалия

б) артикулаторна диспраксия

в) дизартрия на развитието

1.2. Общо Полша

Алаличен вариант на нарушение ("смесен")

а) двигателна алалия

б) сензорна алалия

2. Вторично недоразвитие на речта (VNR)

2.1. Поради умствена изостаналост

2.2. поради загуба на слуха

2.3. поради психическа депривация

3. Недоразвитие на речта със смесен произход

3.1. Параалаличен вариант на пълно недоразвитие на речта (TNR)

3.2. Клинични форми със сложен тип разстройство ("смесени")

Б. Невропсихологична ос (синдроми и механизми на увреждане)

1. Синдроми на неврологично ниво

2. Синдроми на гностико-практическо ниво

Синдром на дисфонетична артикулаторна диспраксия

Синдром на дисфонологична артикулаторна диспраксия

Синдром на динамична артикулационна диспраксия

Синдром на забавено лексико-граматично развитие

3. Синдроми на езиково ниво

3.1. Синдром на изразително фонологично недоразвитие (като част от моторната алалия)

3.2. Синдром на впечатляващо фонологично недоразвитие (като част от сензорна алалия)

3.3. Синдроми на лексикално и граматично недоразвитие

а) с преобладаване на нарушения на парадигматичните операции (морфологичен дисграматизъм)

б) с преобладаване на нарушения на синтагматичните операции (синтактичен дисграматизъм)

4. Нарушения на смесения механизъм (гностико-практически и езикови нива)

4.1. Синдром на вербална диспраксия

4.2. Впечатляващ синдром на дисграматизъм

4.3. Синдром на полиморфен експресивен дисграматизъм

4.4. Синдром на неоформени фонемни представи и металингвистични умения

Б. Психопатологична ос (водещ психопатологичен синдром)

1. Синдроми на психичен инфантилизъм

2. Неврозоподобни синдроми

3. Психоорганичен синдром

1. Конституционна (наследствена) форма на HP

2. Соматогенна форма на HP

3. Мозъчно-органична форма на HP

4. Форма на HP със смесен генезис

5. Депривационно-психогенна форма на ХП

D. Функционална ос (степен на дезадаптация)

1. Тежестта на говорните нарушения

I степен - леки нарушения

III степен - нарушения с умерена тежест

III степен - тежки нарушения

2. Тежестта на социално-психологическата дезадаптация

а) лека б) умерена в) тежка

Лалаева Р.И. Проблеми на логопедичната диагностика // Логопедията днес. - 2007. - № 3. - С. 37 - 43.

А.Н. Корнев Основи на патологията на детската реч: клинични и психологически аспекти. СПб., 2006.

Специфични нарушения на развитието на речта и езика

Нарушения, при които нормалният модел на придобиване на езикови умения вече е нарушен в ранните етапи на развитие. Тези състояния не корелират пряко с неврологични или езикови нарушения, сензорни увреждания, умствена изостаналост или фактори на околната среда. Специфичните нарушения на развитието на речта и езика често са придружени от свързани проблеми, като трудности при четене, правопис и произношение на думи, нарушения в междуличностните отношения, емоционални и поведенчески разстройства.

Специфично нарушение на речевата артикулация

Специфично разстройство на развитието, при което детето използва речеви звуци на ниво, което е по-ниско от подходящото за неговата или нейната възраст, но при което нивото на езиковите умения е нормално.

Свързани с развитието:

физиологично разстройство
нарушение на артикулацията на речта

Функционално нарушение на артикулацията на речта

Бръщолевене [бебешка форма на реч]

Изключва: недостатъчност на речевата артикулация:

афазия NOS (R47.0)
апраксия (R48.2)
поради:
- загуба на слуха (H90-H91)
- умствена изостаналост (F70-F79)
в комбинация с езиково разстройство в развитието:
- експресивен тип (F80.1)
- рецептивен тип (F80.2)

Разстройство на експресивната реч

Специфично разстройство на развитието, при което способността на детето да използва разговорене на ниво значително по-ниско от съответстващото на възрастта му, но при което разбирането на езика не надхвърля възрастовата норма; аномалии на артикулация в този случай не винаги може да бъде.

Дисфазия на развитието или афазия от експресивен тип

Изключено:

придобита афазия с епилепсия [Ландау-Клефнер] (F80.3)
дисфазия и афазия:
- NOS (R47.0)
- възприемчив тип за развитие (F80.2)
селективен мутизъм (F94.0)
умствена изостаналост (F70-F79)
первазивни нарушения на развитието (F84.-)

Рецептивно нарушение на речта

Специфично разстройство на развитието, при което разбирането на езика от детето е на ниво, което не е подходящо за възрастта му. В същото време всички аспекти на използването на езика забележимо страдат и има отклонения в произношението на звуците.

Вродена неспособност за слухово възприятие

Свързани с развитието:

дисфазия или афазия от рецептивен тип
афазия на Вернике

Изключено:

придобита афазия при епилепсия [Ландау-Клефнер] (F80.3)
аутизъм (F84.0-F84.1)
дисфазия и афазия:
- NOS (R47.0)
- експресивен тип на развитие (F80.1)
селективен мутизъм (F94.0)
забавяне на езика поради глухота (H90-H91)
умствена изостаналост (F70-F79)

Придобита афазия с епилепсия [Ландау-Клефнер]

Разстройство, при което дете, което преди това е имало нормален курс на развитие на речта, губи възприемчиви и експресивни езикови умения, но запазва общата интелигентност. Началото на заболяването е придружено от пароксизмални ЕЕГ промени и в повечето случаи епилептични припадъци. Началото на разстройството обикновено пада между три и седем години, като загубата на умения настъпва след няколко дни или седмици. Времевата връзка между началото на гърчовете и загубата на езикови умения е променлива, като едното предшества другото (или циклично) от няколко месеца до две години. Като възможна причина за това заболяване се предполага възпалителен процес в мозъка. Приблизително две трети от случаите се характеризират с персистиране на повече или по-малко тежки недостатъци в езиковото възприятие.

Изключва: афазия:

NOS (R47.0)
при аутизъм (F84.0-F84.1)
поради дезинтегративни разстройства в детството (F84.2-F84.3)

Mkb 10 дислалия

Нарушения на психологическото (умствено) развитие

Разстройствата, включени в F80 до F89, имат следните характеристики:

а) началото непременно е в ранна детска възраст;

б) увреждане или забавяне на развитието на функции, тясно свързани с биологичното съзряване на централната нервна система;

в) постоянен курс, без ремисии или рецидиви, характерни за много психични разстройства.

В повечето случаи засегнатите функции включват реч, визуално-пространствени умения и/или двигателна координация. Характерна особеност на увреждането е, че има тенденция да намалява прогресивно с напредването на възрастта на децата (въпреки че по-леките недостатъци често продължават и в зряла възраст). Обикновено изоставането в развитието или увреждането се появяват още когато могат да бъдат открити, без предшестващ период на нормално развитие. Повечето от тези състояния се наблюдават при момчетата няколко пъти по-често, отколкото при момичетата.

Нарушенията на развитието се характеризират с наследствена обремененост от подобни или свързани разстройства и има доказателства, които предполагат важна роля на генетичните фактори в етиологията на много (но не всички) случаи. Факторите на околната среда често влияят върху нарушените функции на развитието, но в повечето случаи те не са от първостепенно значение. Въпреки това, въпреки че обикновено няма значително разминаване в общата концептуализация на разстройствата в този раздел, в повечето случаи етиологията е неизвестна и остава несигурност относно границите и специфичните подгрупи на разстройствата в развитието. Освен това има два вида състояния, включени в този раздел, които не отговарят напълно на широкото концептуално определение, дадено по-горе. Първо, това са разстройства, при които несъмнено е имало фаза на предишно нормално развитие, като дезинтегративно разстройство в детството, синдром на Ландау-Клеф.

не, някои случаи на аутизъм. Тези състояния са включени тук, защото

че макар началото им да е различно, но характерните им особености и ход

имат много прилики с групата на разстройствата на развитието; освен това не е известно дали се различават етиологично. На второ място, има разстройства, определени предимно като аномалии, а не като забавяне в развитието на функциите; това е особено приложимо при аутизма. Аутистичните разстройства са включени в този раздел, тъй като, въпреки че са определени като аномалии, почти винаги се установява известна степен на забавяне на развитието. Освен това има припокриване с други нарушения на развитието както по отношение на характерни особености отделни случаи, както и в подобна група.

/F80/ Специфични нарушения в развитието на речта и езика

Това са нарушения, при които нормалното развитие на речта е нарушено в ранните етапи. Състоянията не могат да бъдат обяснени с неврологичен или говорен механизъм на патология, сензорни увреждания, умствена изостаналост или фактори на околната среда. Детето може да е по-способно да общува или разбира в определени добре познати ситуации от други, но езиковите способности винаги са нарушени.

Както при други разстройства на развитието, първата трудност при диагностицирането е свързана с разграничаването от нормалните варианти на развитие. Нормалните деца се различават значително по възраст, на която за първи път усвояват говорим език, и по скоростта, с която езиковите умения се придобиват стабилно. Такива нормални вариации във времето на усвояване на езика са от малко или неклинично значение, тъй като повечето „късно проговорили“ продължават да се развиват съвсем нормално. Децата със специфични нарушения на речта и езика се различават рязко от тях, въпреки че повечето отот тях в крайна сметка достига нормалното ниво на развитие на речеви умения. Те имат много свързани проблеми. Забавеното развитие на речта често е придружено от затруднения в четенето и писането, нарушена междуличностна комуникация, емоционални и поведенчески разстройства. Следователно, ранна и задълбочена диагностика на специфични нарушения на развитието на речта

много важно. Няма рязко демаркирана граница от крайността

варианти на нормата, но за преценка на клинично значимо разстройство

използват се четири основни критерия: тежест; поток; тип; и свързани проблеми.

как общо правило, забавянето на речта може да се счита за патологично, когато е достатъчно сериозно, за да бъде забавено с две стандартни отклонения. В повечето случаи на това ниво на тежест има свързани проблеми. Въпреки това, при по-големи деца нивото на тежест в статистическа гледна точка има по-малка диагностична стойност, тъй като има естествена тенденция за стабилно подобрение. В тази ситуация токът е полезен индикатор. Ако текущото ниво на увреждане е относително леко, но въпреки това има анамнеза за тежко увреждане, тогава е по-вероятно текущото функциониране да е следствие от голямо разстройство, а не нормален вариант. Необходимо е да се обърне внимание на вида функциониране на речта; ако видът на разстройството е патологичен (т.е. анормален, а не просто вариант, съответстващ на по-ранна фаза на развитие) или ако речта на детето съдържа качествени патологични характеристики, тогава е вероятно клинично значимо разстройство. Освен това, ако забавянето в някакъв специфичен аспект на езиковото развитие е придружено от липса на училищни умения (като специфично забавяне в четенето и писането), смущения в междуличностните отношения и/или емоционални или поведенчески разстройства, тогава това е малко вероятно да бъде вариант на нормата.

Втората трудност при диагностицирането е свързана с разграничаването от умствена изостаналост или общо изоставане в развитието. Тъй като интелектуалното развитие включва вербални умения, вероятно е, че ако коефициентът на интелигентност на едно дете е значително под средното, тогава развитието на речта му също ще бъде под средното. Диагнозата на специфично разстройство на развитието предполага, че конкретното забавяне е в значително несъответствие с общото ниво на когнитивно функциониране. Съответно, когато забавянето на говора е част от обща умствена изостаналост или общо изоставане в развитието, тогава това състояние не може да бъде кодирано като F80.-. Трябва да се използва кодирането на умствена изостаналост F70 - F79. Умствената изостаналост обаче се характеризира с комбинация с неравномерно

интелектуална производителност, особено при такова нарушение на речта, което обикновено е по-сериозно от забавянето на невербалните умения. Когато това несъответствие е толкова изявено, че става очевидно в ежедневното функциониране на детето, тогава специфичното разстройство на езиковото развитие трябва да бъде кодирано в допълнение към категорията умствена изостаналост (F70 -

Третата трудност се отнася до разграничаването от вторични заболявания, дължащи се на тежка глухота или някакво специфично неврологично или друго анатомично разстройство. Тежката глухота в ранна детска възраст всъщност винаги води до значително забавяне и изкривяване на говорното развитие; такива състояния не трябва да се включват тук, тъй като те са пряка последица от загуба на слуха. Въпреки това, често по-сериозните нарушения в развитието на перцептивната реч са придружени от частично селективно увреждане на слуха (особено високите честоти). Тези нарушения трябва да бъдат изключени от F80-F89, ако тежестта на слуховото увреждане значително обяснява забавянето на говора, но включени, ако частичната загуба на слуха е само усложняващ фактор, а не пряка причина.

Строго дефинирано разграничение обаче не може да се направи. Подобен принцип важи и за неврологична патология и анатомични дефекти. Следователно патологията на артикулацията, дължаща се на цепнато небце или дизартрия, дължаща се на церебрална парализа, трябва да бъде изключена от този раздел. От друга страна, наличието на леки неврологични симптоми, които не биха причинили забавяне на говора, не е основание за изключване.

F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация

Специфично разстройство на развитието, при което използването на речеви звуци от детето е под нивото, подходящо за неговата или нейната умствена възраст, но което е нормално ниворечеви умения.

Възрастта, на която детето усвоява звуците на речта и редът, в който те се развиват, са обект на значителни индивидуални вариации.

Нормално развитие. На възраст от 4 години грешките в произнасянето на звуците на речта са чести, но детето може лесно да бъде разбрано. непознати. Повечето звуци на речта се усвояват до 6-7 годишна възраст. Въпреки че може да останат трудности в определени звукови комбинации, те не водят до проблеми с комуникацията. До възрастта почти всички звуци на речта трябва да бъдат усвоени.

патологично развитие. Възниква, когато усвояването на речеви звуци от детето е забавено и/или отклонено, което води до: дезартикулация с последващо затруднение за другите да разберат неговата реч; пропуски, изкривявания или замествания на звуците на речта; промяна в произношението на звуците в зависимост от тяхната комбинация (тоест в някои думи детето може да произнася правилно фонемите, но не и в други).

Диагнозата може да се постави само когато тежестта на артикулационното нарушение е извън границите на нормалната вариация, съответстваща на умствената възраст на детето; невербално интелектуално ниво в рамките на нормалното; експресивни и рецептивни речеви умения в нормални граници; артикулационната патология не може да се обясни със сензорна, анатомична или невротична аномалия; неправилното произношение несъмнено е ненормално, въз основа на характеристиките на използването на речта в субкултурните условия, в които се намира детето.

физиологично разстройство на развитието;

Нарушение на развитието на артикулацията;

Функционално нарушение на артикулацията;

Кръщене (детска форма на реч);

Разстройство на фонологичното развитие.

Афазия NOS (R47.0);

Нарушения на артикулацията, съчетани с нарушение на развитието на експресивната реч (F80.1);

Нарушение на артикулацията, съчетано с нарушение на развитието на рецептивната реч (F80.2);

Цепка на небцето и други анатомични аномалии на устните структури, участващи във функционирането на речта (Q35 - Q38);

Нарушение на артикулацията поради загуба на слуха (H90 - H91);

Разстройство на артикулацията поради умствена изостаналост (F70 - F79).

F80.1 Разстройство на експресивния език

Специфично разстройство на развитието, при което способността на детето да използва изразителен говорим език е значително под нивото, подходящо за неговата умствена възраст, въпреки че разбирането на речта е в нормалните граници. В този случай може да има или да няма артикулационни нарушения.

Въпреки че има значителни индивидуални вариации в нормалното развитие на речта, липсата на единични думи или свързани речеви образувания до 2-годишна възраст или прости изрази или фрази от две думи до 3 години, трябва да се разглеждат като значими признаци на забавяне. Късните увреждания включват: ограничено развитие на речника; прекомерна употреба на малък набор от общи думи; трудности при избора на подходящи думи и заместващи думи; съкратено произношение; незряла структура на изречението; синтактични грешки, особено пропуски на окончания на думи или префикси; неправилна употреба или липса на граматически характеристики като предлози, местоимения и спрежения или склонения на глаголи и съществителни. Възможно е да има прекалено обобщено използване на правила,

както и липса на плавност на предложенията и трудности при установяване

последователност при преразказване на събитията от миналото.

Често недостатъчността на разговорната реч е придружена от забавяне или нарушение на словесното звуково произношение.

Диагнозата трябва да се постави само когато тежестта на изоставането в развитието на експресивния език е извън нормалните вариации за умствената възраст на детето; възприемчивите езикови умения са в нормалните граници за умствената възраст на детето (въпреки че често могат да бъдат малко под средните). Използването на невербални знаци (като усмивки и жестове) и "вътрешна" реч, отразена във въображението или ролевата игра, е относително непокътната; способността за социална комуникация без думи е относително непокътната. Детето ще се стреми да общува, въпреки говорното увреждане и да компенсира липсата на говор с жестове, мимики или невербални гласове. Въпреки това, коморбидните смущения в отношенията с връстниците, емоционалните смущения, поведенческите смущения и/или повишената активност и невниманието не са необичайни. В малка част от случаите може да има свързана частична (често селективна) загуба на слуха, но тя не трябва да бъде толкова тежка, че да доведе до забавяне на говора. Неадекватното участие в разговора или по-общото лишаване от околната среда може да играе важна или допринасяща роля в генезиса на нарушеното развитие на експресивен език. В този случай екологичният причинен фактор трябва да бъде отбелязан чрез съответния втори код от клас XXI на МКБ-10. Увреждането на говоримия език става очевидно от ранна детска възраст без дълга отделна фаза на нормално използване на речта. Въпреки това, не е необичайно да откриете очевидно нормална употреба на няколко единични думи в началото, последвана от словесна регресия или липса на напредък.

Често такива нарушения на експресивната реч се наблюдават при възрастни, те винаги са придружени от психично разстройство и са органично обусловени. В тази връзка при такива пациенти като първи код трябва да се използва подзаглавието „Други непсихотични разстройства, дължащи се на увреждане и дисфункция на мозъка“.

мозъчно или соматично заболяване" (F06.82x). Шестият знак е поставен в

в зависимост от етиологията на заболяването. Структура на говорните нарушения

обозначен с втория код R47.0.

Забавяне в развитието на речта според вида на общото недоразвитие на речта (OHP) I - III ниво;

Дисфазия на развитието на експресивен тип;

Афазия на развитието на експресивен тип.

Дисфазия на развитието, рецептивен тип (F80.2);

Афазия на развитието, рецептивен тип (F80.2);

Первазивни разстройства на развитието (F84.-);

Общи разстройства на психологическото (умствено) развитие (F84.-);

Селективен мутизъм (F94.0);

F80.2 Рецептивно разстройство на речта

Специфично разстройство на развитието, при което разбирането на речта на детето е под нивото, подходящо за неговата умствена възраст. Във всички случаи експанзивната реч също е забележимо нарушена и дефектът в звуковото произношение не е рядкост.

Неспособност да отговаря на познати имена (при липса на невербални сигнали) от първия рожден ден; невъзможност за идентифициране

имат поне няколко общи неща до 18 месеца, или

неспособност за следване на прости инструкции на 2-годишна възраст

трябва да се приемат като значими признаци на забавяне на говора

развитие. Късните смущения включват: неспособност за разбиране

граматически структури (отрицания, въпроси, сравнения и др.), неразбиране на по-фините аспекти на речта (тон на гласа, жестове и др.).

Диагнозата може да се постави само когато тежестта на изоставането в развитието на рецептивния език е извън нормалните вариации за умствената възраст на детето и когато липсват критерии за общо разстройство на развитието. В почти всички случаи развитието на експресивна реч също е сериозно забавено и често има нарушения на словесно-звуковото произношение. От всички варианти на специфични нарушения на развитието на речта този вариант е най-много високо нивосвързани социално-емоционални и поведенчески разстройства. Тези разстройства нямат специфични прояви, но често се срещат хиперактивност и невнимание, социална некомпетентност и изолация от връстници, тревожност, чувствителност или прекомерна срамежливост. Децата с по-тежки форми на рецептивно говорно увреждане могат да имат доста изразено забавяне в социалното развитие; възможна е имитативна реч с липса на разбиране на нейното значение и може да се появи ограничение на интересите. Въпреки това, те се различават от децата с аутизъм, като обикновено показват нормално социално взаимодействие, нормално ролеви игри, нормално обръщение към родителите за утеха, почти нормално използване на жестове и само леки нарушения на невербалната комуникация. Не е необичайно да имате известна степен на загуба на слуха с високи тонове, но не достатъчно глухота, за да причини увреждане на говора.

Подобни речеви нарушения от рецептивен (сензорен) тип се наблюдават при възрастни, които винаги са придружени от психично разстройство и са органично обусловени. В тази връзка при такива пациенти като първи код трябва да се използва подкатегорията „Други непсихотични разстройства, дължащи се на увреждане и дисфункция на мозъка или соматично заболяване“ (F06.82x). Шестият знак се поставя в зависимост от етиологията на заболяването. Структурата на говорните нарушения се обозначава с втория код R47.0.

Рецептивна дисфазия на развитието;

Рецептивна афазия на развитието;

Вроден слухов имунитет;

Афазия на развитието на Вернике.

Придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер) (F80.3x);

Аутизъм (F84.0x, F84.1x);

Селективен мутизъм (F94.0);

умствена изостаналост (F70 - F79);

Забавяне на говора поради глухота (H90 - H91);

Дисфазия и афазия от експресивен тип (F80.1);

Органично обусловени речеви нарушения от експресивен тип при възрастни (F06.82x с втори код R47.0);

Органично причинени речеви нарушения от рецептивен тип при възрастни (F06.82x с втори код R47.0);

Дисфазия и афазия NOS (R47.0).

/F80.3/ Придобита афазия с епилепсия

Разстройство, при което дете, което има предишно нормално развитие на речта, губи както рецептивни, така и експресивни речеви умения, общата интелигентност се запазва; началото на заболяването е придружено от пароксизмални ЕЕГ аномалии (почти винаги в темпоралните лобове, обикновено двустранно, но често с по-широки нарушения) и в повечето случаи епилептични припадъци. Обикновено началото е между 3 и 7-годишна възраст, но може да се появи по-рано или по-късно в детството. В една четвърт от случаите загубата на реч настъпва постепенно в продължение на няколко месеца, но по-често има рязка загуба на реч.

vykov в рамките на няколко дни или седмици. Връзка във времето между

появата на епилептични припадъци и загуба на говор е доста променлива, един от

тези признаци могат да предхождат други с няколко месеца и

до 2 години. Много характерно е, че нарушението на рецептивната реч е доста

дълбоки, често със затруднено слухово разбиране при първата проява на състоянието. Някои деца стават неми, други са ограничени до звуци, подобни на жаргон, въпреки че някои имат по-лек дефицит на плавност, а производството на реч често е придружено от артикулационни нарушения. В малък брой случаи качеството на гласа е нарушено със загуба на нормални модулации. Понякога говорните функции се появяват на вълни в ранните фази на разстройството. Поведенческите и емоционалните смущения са често срещани през първите месеци след началото на загубата на говор, но имат тенденция да се подобряват, когато децата придобият някои средства за комуникация.

Етиологията на състоянието е неизвестна, но клиничните данни предполагат възможността за възпалителен енцефалитен процес. Курсът на държавата е съвсем различен; 2/3 от децата запазват повече или по-малко тежък дефект в рецептивната реч, а около 1/3 се възстановяват напълно.

Придобита афазия поради мозъчно увреждане, тумор или друг известен болестен процес (F06.82x);

Афазия NOS (R47.0);

Афазия, дължаща се на дезинтегративни разстройства в детството (F84.2 - F84.3);

Афазия при аутизъм (F84.0x, F84.1x).

F80.31 Психотичен вариант на курса на придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер)

F80.32 Непсихотичен ход на придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер)

F80.39 Неуточнена според вида на протичане на придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер)

/F80.8/ Други нарушения в развитието на речта и езика

F80.81 Забавяне в развитието на речта поради социална депривация

Тази група е представена от речеви нарушения, забавяне на формирането на висши психични функции, които са причинени от социална депривация или педагогическа занемареност. Клиничната картина се проявява в ограничен речников запас, липса на формиране на фразова реч и др.

Забавяне на развитието на речта поради педагогическо изоставяне;

Физиологично забавяне в развитието на речта.

F80.82 Забавяне в развитието на речта, комбинирано

с интелектуална изостаналост и специфични

Нарушения на уменията за учене

При пациенти от тази група нарушенията на речта се проявяват чрез ограничен граматичен речник, затруднения в изказванията и семантичния дизайн на тези изказвания. Интелектуалният дефицит или когнитивното увреждане се проявява в трудностите на аб-

абстрактно-логическо мислене, ниско ниво на когнитивни способности, нарушено внимание и памет. В тези случаи е необходимо да се използва вторият код от заглавията F70.xx - F79.xx или F81.x.

F80.88 Други нарушения в развитието на речта и езика

F80.9 Нарушения на развитието на речта и езика, неуточнени

Тази категория трябва да се избягва, доколкото е възможно, и да се използва само за неуточнени разстройства, при които има значително увреждане в развитието на речта, което не може да се обясни с умствена изостаналост или неврологични, сензорни или физически аномалии, пряко засягащи речта.

Разстройство на говора NOS;

Разстройство на говора NOS.

/F81/ Специфични нарушения в развитието на уменията за учене

Концепцията за специфични обучителни увреждания много прилича на концепцията за специфични нарушения на езиковото развитие (вижте F80.-) и съществуват същите проблеми при дефинирането и измерването им. Това са нарушения, при които нормалното придобиване на умения е нарушено от ранните етапи на развитие. Те не са резултат от липса на възможност за учене или от мозъчно увреждане или заболяване. По-скоро се смята, че нарушенията възникват от увреждане на когнитивната обработка, което до голяма степен се дължи на биологична дисфункция. Както при повечето други нарушения на развитието, това

състоянието е значително по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

При диагностицирането възникват пет вида трудности. Първата е необходимостта да се разграничат разстройствата от нормалното училищно обучение. Проблемът тук е същият като при говорните нарушения и се предлагат същите критерии за преценка на патологичното състояние на състоянието (с необходимата модификация, която е свързана с оценката не на речта, а на училищните постижения). е необходимостта от отчитане на динамиката на развитие. Това е важно поради 2 причини:

а) тежест: 1 година забавяне в четенето на 7 години има напълно различно значение от 1 година забавяне на 14 години;

б) промяна във вида на проявите: обикновено забавянето на речта в предучилищна възраст в разговорната реч изчезва, но се заменя със специфично забавяне на четенето, което от своя страна намалява в юношеството, а основният проблем в юношеството е тежко разстройствоправопис; състоянието е във всички отношения същото, но проявите се променят с напредване на възрастта; диагностичният критерий трябва да вземе предвид тази динамика на развитие.

Третата трудност е, че училищните умения трябва да се преподават и научават; те не са само функция на биологичното съзряване. Неизбежно нивото на придобиване на умения от децата ще зависи от семейните обстоятелства и образованието, както и от техните индивидуални особеностихарактер. За съжаление, няма пряк и недвусмислен начин да се разграничат училищните трудности, причинени от липсата на адекватен опит, от тези, причинени от някакво индивидуално увреждане. Има основателни причини да се смята, че това разграничение има реална реалност и клинична валидност, но диагнозата е трудна в отделни случаи. Четвърто, въпреки че доказателствата от изследванията предполагат скрита патология на обработката на когнитивната информация, не е лесно при отделно дете да разграничи какво е причинило затруднения при четене от това, което съпътства лошите умения за четене. Трудността произтича от доказателства, че нарушенията в четенето могат да произтичат от повече от един тип когнитивна патология. Пето,

остава несигурност относно оптималното подразделение

специфични нарушения в развитието на училищните умения.

Децата се учат да четат, пишат, сричат думи и подобряват аритметиката, когато се запознаят с тези дейности у дома и в училище. Страните се различават значително във възрастта, на която започва формалното училищно обучение, в училищните програми и следователно в уменията, които се очаква да бъдат придобити от децата на различна възраст. Това несъответствие е най-голямо през периода на обучение на децата в начален или начално училище(т.е. до 11-годишна възраст) и усложнява проблема с разработването на валидни дефиниции за увредени училищни умения, които имат транснационално значение.

Въпреки това, в рамките на всяка образователна система е ясно, че във всяка възрастова група ученици има вариации в училищните постижения и че някои деца имат дефицит в специфични аспекти на умения, свързани с тяхното общо ниво на интелектуално функциониране.

Специфичните разстройства на развитието на училищни умения (SDSDS) обхващат групи от разстройства, които се проявяват със специфични и значителни недостатъци в усвояването на училищни умения. Тези затруднения в обучението не са пряка последица от други състояния (като умствена изостаналост, груби неврологични дефекти, некоригирани зрителни или слухови увреждания или емоционални смущения), въпреки че могат да възникнат като съпътстващи заболявания с тях. ADDS често се появява във връзка с други клинични синдроми (като разстройство с дефицит на вниманието или поведенческо разстройство) или други разстройства на развитието, като специфично разстройство на двигателното развитие или специфични нарушения на езиковото развитие.

Етиологията на SRRSN е неизвестна, но има предположение за водещата роля биологични фактори, които са във взаимодействие с небиологични фактори (като наличието на възможност за учене и качеството на учене), за да предизвикат прояви на състоянието. Въпреки че тези нарушения са свързани с биологичното съзряване, това не означава, че децата с такива нарушения са

вървят просто на по-ниско ниво от нормалния континуум и следователно "наваксват" времевите връстници. В много случаи признаците на тези нарушения могат да продължат в юношеството и в зряла възраст. Необходима диагностична характеристика обаче е, че нарушенията се проявяват в определени форми в ранните периоди на обучение. Децата може да изостанат в училищното си усъвършенстване и на по-късен етап от образованието (поради липса на интерес към ученето; лошо образователна програма; емоционални смущения; увеличаване или промени в изискванията на задачите и т.н.), но такива проблеми не са включени в концепцията на SRRShN.

Има няколко основни изисквания за диагностика на всяко от специфичните нарушения на развитието на училищните умения. Първо, това трябва да е клинично значима степен на увреждане на някои конкретни училищни умения. Това може да се прецени: въз основа на тежестта, определена от училищните постижения, тоест такава степен на увреждане, която може да се появи при по-малко от 3% от популацията деца в училищна възраст; на предишни нарушения в развитието, тоест забавяне или отклонение в развитието в предучилищна възраст, най-често в речта; свързани проблеми (като невнимание, хиперактивност, емоционални или поведенчески смущения); по вид разстройство (т.е. наличие на качествени разстройства, които обикновено не са част от нормалното развитие); и отговор на терапията (т.е. трудностите в училище не се подобряват незабавно, когато подкрепата у дома и/или в училище се увеличава).

На второ място, нарушението трябва да бъде специфично в смисъл, че не може да се обясни само с умствена изостаналост или по-слабо изразено намаляване на общото интелектуално ниво. Тъй като коефициентът на интелигентност и училищните постижения не вървят директно паралелно, това решение може да бъде взето само въз основа на индивидуално администрирани стандартизирани тестове за учене и коефициент на интелигентност, подходящи за определена култура и култура. образователна система. Такива тестове трябва да се използват заедно със статистически таблици с данни за средното очаквано ниво на усвояване на училищния материал при определен коефициент.

умствено развитие на тази възраст. Това последно изискване е необходимо поради важността на ефекта на статистическата регресия: диагноза, основана на изваждане на училищната възраст от умствената възраст на детето, е сериозно подвеждаща. Въпреки това, в нормалната клинична практика тези изисквания няма да бъдат изпълнени в повечето случаи. Следователно клиничната индикация е просто нивото училищни знаниядете трябва да бъде значително по-ниска от очакваната за дете на същата умствена възраст.

Трето, увреждането трябва да е свързано с развитието в смисъл, че трябва да присъства от ранните години на обучение, а не да е придобито по-късно в хода на образованието. Информацията за училищния успех на детето трябва да потвърждава това.

Четвърто, не трябва да има външни фактори, които да се считат за причина за трудностите в училище. Както беше посочено по-горе, като цяло диагнозата SSRS трябва да се основава на положителни доказателства за клинично значими затруднения в ученето в комбинация с вътрешни фактори в развитието на детето. Въпреки това, за да учат ефективно, децата трябва да имат подходящи възможности за учене. Съответно, ако е ясно, че слабите училищни постижения се дължат пряко на много дълги отсъствия от училище без домашно обучение или крайно неадекватно обучение, тогава тези увреждания не трябва да се кодират тук. Честото непосещаване на училище или прекъсвания в обучението поради промени в училище обикновено не са достатъчни, за да доведат до задържане на училище до степента, необходима за диагностициране на SSRS. Въпреки това, лошото образование може да влоши проблема, като в този случай училищните фактори трябва да бъдат кодирани с помощта на кода X от клас XXI на ICD-10.

Пето, специфичните увреждания в развитието на училищните умения не трябва да се дължат директно на некоригирани зрителни или слухови нарушения.

От клинична гледна точка е важно да се диференцират SRRS, които възникват при липса на каквото и да е диагностицирано неврологично разстройство,

и SSRS, вследствие на определени неврологични състояния като напр

церебрална парализа. На практика тази диференциация често е много

трудно за изпълнение (поради несигурното значение на множество

„меки“ неврологични признаци), а резултатите от изследванията не са

дават ясен критерий за разграничаване, нито в клиничната картина, нито в

динамика на SRRSN в зависимост от наличието или отсъствието на неврологична дисфункция. Съответно, въпреки че не представлява диагностичен критерий, е необходимо наличието на коморбидно разстройство да бъде кодирано отделно в съответния неврологичен раздел на класификацията.

Специфично нарушение на уменията за четене (дислексия);

Специфично нарушение на уменията за писане;

Специфично нарушение на аритметичните умения (дискалкулия);

Смесено разстройство на училищните умения (трудности в ученето).

F81.0 Специфично нарушение на четенето

Основната характеристика е специфично и значително увреждане в развитието на уменията за четене, което не може да се обясни единствено с умствена възраст, проблеми със зрителната острота или неадекватно образование. Разбирането при четене и уменията за подобряване на задачи, които изискват четене, може да бъдат нарушени. Правописните затруднения често са свързани със специфично нарушение на четенето и често остават в юношеството, дори след известен напредък в четенето. Децата с анамнеза за специфично разстройство на четенето често имат специфични нарушения на езиковото развитие и цялостното изследване на функционирането на езика до момента често разкрива персистиращи леки увреждания в допълнение към липсата на напредък в теоретичните предмети. В допълнение към академичния неуспех, лошото посещаване на училище и проблемите в социално приспособяване, особено в начален или гимназия. Това състояние се среща във всички познати езикови култури, но не е ясно колко често това увреждане се дължи на реч или писменост.

Успеваемостта на детето при четене трябва да е доста под нивото, очаквано според възрастта, общата интелигентност и представяне в училище. Производителността се оценява най-добре въз основа на индивидуално администрирани стандартизирани тестове за точност на четене и разбиране. Специфичното естество на проблема с четенето зависи от очакваното ниво на четене и от езика и шрифта. Въпреки това, в ранните етапи на изучаване на азбучно писмо, може да има трудности при рецитирането на азбуката или категоризирането на звуци (въпреки нормалната острота на слуха). По-късно може да има грешки в уменията за устно четене, като например:

а) пропуски, замени, изкривявания или добавяния на думи или части от думи;

б) бавен темп на четене;

в) опити за четене отново, продължително колебание или "загуба на място" в текста и неточности в израза;

г) пермутация на думи в изречение или букви в думи.

Може да има и липса на разбиране при четене, например:

д) невъзможност за припомняне на факти от прочетеното;

е) невъзможност да се направи извод или изводи от същността на прочетеното;

ж) за отговор на въпроси относно прочетената история се използват общи знания, а не информация от конкретна история.

Характерно е, че в по-късна детска и зряла възраст правописните затруднения стават по-дълбоки от недостатъчното четене. Правописните нарушения често включват фонетични грешки и изглежда, че проблемите с четенето и правописа могат отчасти да се дължат на нарушен фонологичен анализ. Малко се знае за естеството и честотата на правописните грешки при деца, от които се очаква да четат нефонетични езици, и малко се знае за видовете грешки в неазбучен текст.

Специфичните нарушения на четенето обикновено се предхождат от нарушения в езиковото развитие. В други случаи детето може да има нормални етапи на езиковото си развитие за възрастта, но все още може да има затруднения при обработката на слухова информация, проявяваща се чрез проблеми в звуковата категоризация, римуване и евентуално дефекти в звуковата дискриминация на речта, слуховата последователна памет и слуховата асоциация. В някои случаи може да има и проблеми с визуалната обработка (като разграничаване на букви); те обаче са често срещани сред деца, които тепърва започват да се учат да четат, и следователно не са причинно свързани с лошо четене. Чести са и нарушенията на вниманието, съчетани с повишена активност и импулсивност. Специфичният тип разстройство на предучилищното развитие варира значително от дете на дете, както и неговата тежест, но такива увреждания са чести (но не задължителни).

Също типичен в училищна възрастса свързани емоционални и/или поведенчески разстройства. Емоционалните смущения са по-чести в ранните училищни години, но поведенческите разстройства и синдромите на хиперактивност са по-вероятни в късното детство и юношеството. Често се отбелязват и ниско самочувствие и проблеми с училищната адаптация и отношенията с връстниците.

Специфично забавяне на четенето;

Специфично изоставане в четенето;

Четене назад;

Дислексия поради нарушение на фонематичен и граматичен анализ;

Правописни нарушения, съчетани с нарушение на четенето.

Alexia NOS (R48.0);

Дислексия NOS (R48.0);

Трудности при четене от вторичен характер при лица с емоционални разстройства (F93.x);

Правописни нарушения, които не са свързани със затруднения в четенето

F81.1 Специфично нарушение на правописа

Това е разстройство, при което основна характеристика- специфично и значително увреждане в развитието на правописните умения при липса на предишно специфично нарушение на четенето и което не се обяснява единствено с ниска умствена възраст, проблеми със зрителната острота и неадекватно училищно обучение. Нарушена е както способността за изписване на думите устно, така и за правилното им изписване. Тук не трябва да се включват деца, чиито проблеми са единствено лош почерк; но в някои случаи правописните трудности може да се дължат на проблеми с писането. За разлика от характеристиките, които обикновено се срещат при специфично разстройство на четенето, правописните грешки обикновено са фонетично правилни.

Правописът на детето трябва да е доста под очакваното ниво въз основа на неговата възраст, обща интелигентност и академични постижения. Това се оценява най-добре с индивидуално прилагани стандартизирани тестове за правопис. Уменията за четене на детето (както точност, така и разбиране) трябва да са в нормални граници и не трябва да има анамнеза за значителни затруднения при четене. Трудностите при правописа не трябва да се дължат основно на

крайно неадекватно обучение или дефекти в зрението, слуха

или неврологични функции. Освен това те не могат да бъдат закупени.

поради някакви неврологични психични или др

Въпреки че е известно, че "чистото" правописно разстройство се различава от разстройствата на четенето, свързани с правописни затруднения, малко се знае за предшестващите, динамиката, корелатите и резултата от специфични правописни нарушения.

Специфично забавяне в овладяването на умението за правопис (без нарушение на четенето);

Специфично забавяне на правописа.

Правописни затруднения, свързани с нарушение на четенето (F81.0);

Диспраксична дисграфия (F82);

Трудности в правописа, главно поради неадекватно преподаване (Z55.8);

Agraphia NOS (R48.8);

Придобито нарушение на правописа (R48.8).

F81.2 Специфично разстройство на аритметичните умения

Това разстройство включва специфично увреждане на уменията за смятане, което не може да се обясни единствено с общо умствено недоразвитие или крайно неадекватно учене. Дефектът засяга основните изчислителни умения за събиране, изваждане, умножение и деление (за предпочитане пред по-абстрактни математически умения, включително

в алгебра, тригонометрия, геометрия или смятане).

Представянето на детето по аритметика трябва да е доста под очакваното ниво в съответствие с неговата възраст, обща интелигентност и академични постижения. Това се преценява най-добре въз основа на индивидуално прилагани стандартизирани тестове за смятане. Уменията за четене и правопис трябва да са в нормалните граници, съответстващи на умствената му възраст, оценени чрез индивидуално подбрани адекватни стандартизирани тестове. Трудностите в аритметиката не трябва да се дължат основно на силно неадекватно учене, дефекти в зрението, слуха или неврологични функции и не трябва да се придобиват в резултат на неврологично, психическо или друго разстройство.

Нарушенията на смятането са по-малко разбрани от нарушенията на четенето и познанията за предшестващите нарушения, динамиката, корелатите и резултата са доста ограничени. Хипотезата обаче е, че за разлика от много деца с нарушения на четенето, има тенденция слуховите и вербалните умения да останат в нормалните граници, докато визуално-пространствените и зрително-перцептивните умения са склонни да бъдат нарушени. Някои деца имат свързани социално-емоционални и поведенчески проблеми, но малко се знае за техните характеристики или честота. Предполага се, че трудностите в социалното взаимодействие може да са особено чести.

Аритметичните трудности, които се отбелязват, обикновено са различни, но могат да включват: липса на разбиране на концепциите, лежащи в основата на аритметичните операции; липса на разбиране на математически термини или знаци; неразпознаване на цифрови знаци; трудността при извършване на стандартни аритметични операции; трудност при разбирането кои числа, свързани с дадено аритметично действие, трябва да се използват; трудности при овладяването на редното подреждане на числата или при овладяването на десетични дроби или знаци по време на изчисления; лоша пространствена организация на аритметичните изчисления; неспособност за задоволително научаване на таблицата за умножение.

Нарушаване на сметката за развитие;

Дискалкулия поради нарушение на висшите психични функции;

специфично за развитието разстройство на броенето;

Синдром на развитие на Gerstman;

Аритметични затруднения, свързани с нарушения в четенето или правописа (F81.3);

Аритметични трудности поради неадекватно обучение

Acalculia NOS (R48.8);

Придобито нарушение на броенето (акалкулия) (R48.8).

F81.3 Смесено разстройство на обучението

Това е слабо дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна категория разстройства, при които както аритметичните, така и уменията за четене или правопис са значително увредени, но при които увреждането не може да бъде директно обяснено с обща умствена изостаналост или неадекватно учене. Това трябва да се отнася за всички разстройства, които отговарят на критериите за

F81.2 и F81.0 или F81.1.

Специфично нарушение на четенето (F81.0);

Специфично нарушение на правописа (F81.1);

Специфично нарушение на смятането (F81.2).

F81.8 Други нарушения в развитието на уменията за учене

Разстройство в развитието на експресивното писане.

F81.9 Разстройство на обучението в развитието, неуточнено

Тази категория трябва да се избягва, доколкото е възможно, и да се използва само за неуточнени увреждания, които се изразяват със значителни затруднения в ученето, които не могат да бъдат директно обяснени с умствена изостаналост, проблеми със зрителната острота или неадекватно учене.

Неспособност за придобиване на знания БДУ;

обучителни затруднения NOS;

Разстройство на ученето NOS.

F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция

Това е разстройство, при което основната характеристика е тежко нарушение в развитието на двигателната координация, което не може да се обясни с обща интелектуална изостаналост или с каквото и да е специфично вродено или придобито неврологично разстройство (различно от това, което се предполага при нарушения на координацията). Типично за двигателната тромавост е комбинация с известна степен на нарушена продуктивност при изпълнение на зрително-пространствени когнитивни задачи.

Двигателната координация на детето по време на тестовете за фина или голяма моторика трябва да бъде значително по-ниска от нивото, съответстващо на неговата възраст и обща интелигентност. По-добре е да се оценява на базата на

нови индивидуално прилагани стандартизирани тестове за фини или

груба двигателна координация. Трудностите в координацията трябва да присъстват в началото на развитието (т.е. не трябва да представляват придобито увреждане) и не трябва да се дължат пряко на каквото и да е зрително или слухово увреждане или каквото и да е диагностицирано неврологично разстройство.

Степента на увреждане на фината или общата двигателна координация варира значително и специфичните видове двигателни увреждания варират в зависимост от възрастта. Етапите на двигателното развитие могат да бъдат забавени и могат да се отбележат някои свързани говорни затруднения (особено свързани с артикулацията). Малко детеможе да е тромав в обичайната си походка, бавно да се учи да тича, да скача, да се изкачва и слиза по стълби. Възможни са трудности при връзване на връзки на обувки, закопчаване и разкопчаване на копчета, хвърляне и хващане на топка. Детето може като цяло да е тромаво в фините и/или големи движения – склонно да изпуска предмети, да се спъва, да удря препятствия и да има лош почерк. Уменията за рисуване обикновено са лоши и често децата с това разстройство се справят лошо с пъзели със сложни картини, строителни играчки, строителни модели, игри с топка и рисуване (разбиране на карти).

В повечето случаи внимателният клиничен преглед разкрива изразена незрялост на неврологичното развитие, особено хореиформни движения на крайниците или огледални движения и други придружаващи двигателни симптоми, както и признаци на лоша фина или груба моторна координация (обикновено описвани като "меки" неврологични признаци при малки деца) Сухожилните рефлекси могат да бъдат повишени или намалени от двете страни, но не асиметрично.

Някои деца могат да имат училищни затруднения, понякога доста сериозни; в някои случаи се придружават социално-емоционално-поведенчески проблеми, но тяхната честота или характеристики са малко известни.

Няма диагностицирано неврологично разстройство (като церебрална парализа или мускулна дистрофия). Въпреки това, в някои случаи, анамнеза за перинатална

състояния, като много ниско тегло при раждане или значително

Синдромът на тромавото детство често се диагностицира погрешно като „минимална мозъчна дисфункция“, но терминът не се препоръчва, тъй като има толкова много различни и противоречиви значения.

Синдром на детска непохватност;

Некоординираност на развитието;

Аномалии на походката и подвижността (R26.-);

нарушение на координацията (R27.-);

Нарушена координация вследствие на умствена изостаналост (F70 - F79);

Нарушена координация вследствие на диагностицирано неврологично разстройство (G00 - G99).

F83 Смесени специфични разстройства на психологическото (умствено) развитие

Това е неясно дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна група от разстройства, при които има смесица от специфични разстройства на развитието на речта, училищни умения и/или двигателни функции, но няма значително преобладаване на нито едно от тях установете първична диагноза. Общото за тези специфични разстройства на развитието е връзката с известна степен на общо когнитивно увреждане и тази смесена категория може да се използва само когато има значително припокриване на специфични разстройства. Следователно тази категория трябва да се използва, когато има дисфункции, които отговарят на критериите за две или повече от F80.-, F81.x и F82.

/F84/ Общи психични разстройства

Група от разстройства, характеризиращи се с качествени аномалии в социалното взаимодействие и комуникация и ограничен, стереотипен, повтарящ се набор от интереси и дейности. Тези качествени дефекти са Общи чертииндивидуално функциониране във всички ситуации, въпреки че те могат да варират по степен. В повечето случаи развитието е нарушено от ранна детска възраст и само с малки изключения се проявява през първите 5 години. Те обикновено, но не винаги, имат известна степен на когнитивно увреждане, но разстройствата се определят поведенчески като девиантни по отношение на умствената възраст (независимо от наличието или отсъствието на умствена изостаналост). Подразделението на тази група общи разстройства на развитието е донякъде спорно.

В някои случаи нарушенията се появяват едновременно и се предполага, че се дължат на някои медицински състояния, сред които най-често срещаните са инфантилни спазми, вродена рубеола, туберозна склероза, церебрална липидоза и крехкост на Х-хромозомата. Разстройството обаче трябва да се диагностицира въз основа на поведенчески характеристики, независимо от наличието или липсата на съпътстващи медицински (соматични) състояния; всяко от тези свързани състояния обаче трябва да се кодира отделно. При наличие на умствена изостаналост е важно да го кодирате отделно (F70 - F79), тъй като не е задължителен знакобщи нарушения в развитието.

/F84.0/ Детски аутизъм

Разпространено разстройство на развитието, дефинирано от наличието на анормално и/или нарушено развитие, проявяващо се преди навършване на 3-годишна възраст и ненормално функциониране във всичките три области на социално взаимодействие, комуникация и ограничено, повтарящо се поведение. При момчетата заболяването се развива 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Обикновено няма предшестващ период на несъмнено нормално развитие, но ако има, тогава аномалиите се откриват преди 3-годишна възраст. Винаги се отбелязват качествени нарушения на социалното взаимодействие. Те действат под формата на неадекватна оценка на социално-емоционалните сигнали, което се забелязва от липсата на реакции към емоциите на други хора и / или липсата на модулация на поведение в съответствие със социалната ситуация; лошо използване на социални знаци и слаба интеграция на социално, емоционално и комуникативно поведение; особено характерна е липсата на социо-емоционална взаимност. Качествените смущения в комуникацията са еднакво задължителни. Те действат под формата на липса на социално използване на съществуващите речеви умения; нарушения при ролеви и социални симулационни игри; нисък синхрон и липса на реципрочност в общуването; недостатъчна гъвкавост на речта и относителната липса на креативност и фантазия в мисленето; липса на емоционална реакция на вербални и невербални опити на други хора да влязат в разговор; нарушено използване на тоналностите и изразителността на гласа за модулиране на комуникацията; същата липса на придружаващи жестове, които имат усилваща или спомагателна стойност в разговорната комуникация. Това състояние също се характеризира с ограничено, повтарящо се и стереотипно поведение, интереси и дейности. Това се проявява чрез тенденция за установяване на твърда и веднъж завинаги рутина в много аспекти от ежедневния живот, обикновено това се отнася за нови дейности, както и за стари навици и игрови дейности. Може да има специална привързаност към необичайни, често твърди предмети, което е най-характерно за ранното детство. Децата могат да настояват за специален ред за нефункционални ритуали; може да има стереотипна заетост с дати, маршрути или графици; чести са двигателните стереотипи; характеризиращ се със специален интерес към нефункционалните елементи на обектите (като мирис или тактилни повърхностни качества); детето може да се противопоставя на промените в рутините или детайлите на околната среда (като декорации или домашно обзавеждане).

В допълнение към тези специфични диагностични характеристики, децата с аутизъм често имат редица други неспецифични проблеми, като напр

като страхове (фобии), нарушения на съня и храненето, изблици на гняв и агресивност. Самонараняването (например в резултат на ухапване на китките) е доста често срещано явление, особено при съпътстваща тежка умствена изостаналост. На повечето деца с аутизъм им липсва спонтанност, инициативност и креативност при организирането на занимания в свободното време, а когато вземат решения, им е трудно да използват общи понятия(дори когато задачата е в рамките на техните способности). Специфичните прояви на дефекта, характерен за аутизма, се променят с израстването на детето, но през цялата зряла възраст този дефект продължава, проявявайки се по много начини. подобен типпроблеми на социализацията, общуването и интересите. За да се постави диагноза, трябва да се отбележат аномалии в развитието през първите 3 години от живота, но самият синдром може да бъде диагностициран във всички възрастови групи.

При аутизма може да има всякакво ниво на умствено развитие, но в около три четвърти от случаите има отчетливо умствено изоставане.

В допълнение към други варианти на общо разстройство на развитието е важно да се имат предвид: специфично разстройство на развитието на рецептивния език (F80.2) с вторични социално-емоционални проблеми; реактивно разстройство на привързаността в детството (F94.1) или разстройство на привързаността в детството от дезинхибиран тип (F94.2); умствена изостаналост (F70 - F79) с някои свързани емоционални или поведенчески разстройства; шизофрения (F20.-) с необичайно ранно начало; Синдром на Rett (F84.2).

аутистична психопатия (F84.5);

F84.01 Детски аутизъм, дължащ се на органично заболяване на мозъка

Аутистично разстройство, причинено от органично заболяване на мозъка.

F84.02 Детски аутизъм поради други причини

/F84.1/ Атипичен аутизъм

Тип первазивно разстройство на развитието, което се различава от детския аутизъм (F84.0x) или по възраст на поява, или по липса на поне един от трите диагностични критерия. И така, един или друг признак на ненормално и/или нарушено развитие се появява за първи път едва след 3-годишна възраст; и/или липсват достатъчно отчетливи аномалии в една или две от трите психопатологични области, необходими за диагностициране на аутизъм (а именно, увреждания в социалното взаимодействие, комуникация и ограничено, стереотипно, повтарящо се поведение) въпреки характерните аномалии в другия домейн(ове). Атипичният аутизъм най-често се среща при деца с тежка умствена изостаналост, при които много ниското ниво на функциониране предоставя малък обхват за специфичните девиантни поведения, необходими за диагностициране на аутизъм; среща се и при индивиди с тежко специфично разстройство в развитието на рецептивния език. Следователно атипичният аутизъм е състояние, значително различно от аутизма.

умствена изостаналост с аутистични характеристики;

Атипична детска психоза.

F84.11 Атипичен аутизъм с умствена изостаналост

Този шифър се поставя в първия код, а кодът за умствена изостаналост (F70.xx - F79.xx) е вторият.

Умствена изостаналост с аутистични характеристики.

F84.12 Атипичен аутизъм без умствена изостаналост

Атипична детска психоза.

F84.2 Синдром на Rett

Състояние, описано досега само при момичета, чиято причина е неизвестна, но която се разграничава въз основа на характеристиките на началото на протичането и симптоматиката. Обикновено привидно нормалното или почти нормалното ранно развитие е последвано от частична или пълна загуба на придобитите ръчни умения и реч, заедно със забавяне на растежа на главата, обикновено с начало между 7 и 24 месечна възраст. Загубата на умишлени движения на ръцете, стереотипите на почерка и задухът са особено характерни. Социалното и игровото развитие се забавя през първите две или три години, но има тенденция за поддържане на социалния интерес. През средното детство има тенденция към развитие на атаксия и апраксия на тялото, придружени от сколиоза или кифосколиоза, а понякога и хореоатетоидни движения. В резултат на състоянието непрекъснато се развива тежко умствено увреждане. Често има епилептични припадъци в ранна или средна детска възраст.

Началото на заболяването в повечето случаи е между 7 и 24 месечна възраст. Най-характерната особеност е загубата на съзнателни движения на ръцете и придобити фини двигателни манипулативни умения. Това е придружено от загуба, частична загуба или липса на развитие на речта; забелязват се характерни стереотипни движения на ръцете - болезнено свиване или "измиване на ръцете", свити ръце отпред гръден кошили брадичка; стереотипно намокряне на ръцете със слюнка; липса на правилно дъвчене на храната; чести епизоди на задух; почти винаги има невъзможност за установяване на контрол върху функциите Пикочен мехури червата; често прекомерно слюноотделяне и изпъкване на езика; загуба на участие в социалния живот. Обикновено детето запазва подобие на "социална усмивка", поглед "за" или "през" хората, но не взаимодейства социално с тях в ранна детска възраст (въпреки че социалното взаимодействие често се развива по-късно). Позата и походката с широко разкрачени крака, хипотоничните мускули, движенията на тялото обикновено стават лошо координирани и обикновено се развива сколиоза или кифосколиоза. В юношеска и зряла възраст около половината от случаите развиват специални атрофии с тежко двигателно увреждане. Ригидната мускулна спастичност може да се появи по-късно, обикновено по-изразена в долните крайници, отколкото в горните. В повечето случаи се появяват епилептични припадъци, обикновено включващи някаква форма на малки припадъци и обикновено започващи преди 8-годишна възраст. За разлика от аутизма както умишленото самонараняване, така и стереотипните интереси или рутина са редки.

Синдромът на Rett се диференцира основно въз основа на липсата на целенасочени движения на руните, забавяне на растежа на главата, атаксия, стереотипни движения, "измиване на ръцете" и липса на правилно дъвчене. Протичането, което се изразява в прогресивно влошаване на двигателните функции, потвърждава диагнозата.

F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството

Общи нарушения на развитието (различни от синдрома на Rett), които се определят от период на нормално развитие преди появата им, отчетлива загуба в продължение на няколко месеца на предишни умения в поне няколко области на развитие, с едновременна поява на характерни аномалии в социално, комуникативно и поведенческо функциониране. Често има продромален период на неясно заболяване; детето става своенравно, раздразнително, тревожно и хиперактивно. Това е последвано от обедняване и след това загуба на говор, последвано от разпадане.