Acasă  /  Legi și ecuații fizice  /  Metode de tratament pentru vezica hiperactivă. Tratamentul vezicii urinare hiperactive. Cu toate acestea, remediul are efecte secundare pronunțate.

Metode de tratament pentru vezica hiperactivă. Tratamentul vezicii urinare hiperactive. Cu toate acestea, remediul are efecte secundare pronunțate.

Legi și ecuații fizice
23.07.2020

O vezică hiperactivă este un sindrom care prezintă simptome precum nevoia urgentă de a urina, frecvența urinară crescută și, uneori, incontinența urinară.

Dar care sunt motivele? Care sunt opțiunile de tratament și ce remedii naturale pot ameliora afecțiunea?

Ce este sindromul vezicii urinare hiperactive

Sindrom hiperactiv Vezică- aceasta este o boală caracterizată printr-o creștere a frecvenței urinăriiși nevoie urgentă faceți acest lucru în absența bolilor tractului urinar.

Din cele mai recente date rezultă că:

  • 15-17% din populație suferă de această boală;
  • 40% dintre bărbați și 60% dintre femei;
  • În total, aproximativ 50 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de vezică hiperactivă.

Cu toate acestea, tulburarea poate fi mult mai frecventă, iar datele raportate pot fi subestimate în mare măsură, deoarece din cauza rușinii sau fricii de a fi judecată de alții, mulți pacienți nu se prezintă la medic.

Mecanismul sindromului de hiperactivitate a vezicii urinare

Fiziopatologia sindromului vezicii urinare hiperactive este asociată cu modificări ale mușchiului detrusorului vezicii urinare... În condiții normale, acest mușchi este controlat de o rețea nervoasă situată la nivelul creierului. În special, centrul controlului urinar se află la nivelul cortexului frontal. În general, mecanismul urinar este controlat de această rețea.

Din diverse motive, dintre care unele nu sunt încă cunoscute, această rețea de control cauzează contracții involuntare și frecvente ale mușchiului detrusor, ceea ce duce la apariția nevoii de urinare urgentă.

Vezica hiperactivă poate fi împărțită în două forme:

  • Vezică umedă hiperactivă când, împreună cu necesitatea urinării urgente, există o pierdere involuntară de urină (incontinență).
  • Vezică hiperactivă uscată apare atunci când există o nevoie urgentă de a urina și o frecvență crescută a urinării, dar nu există o pierdere involuntară de urină.

În plus, se poate face o distincție pe baza asocierii cu bolile neurologice:

  • Vezica hiperactivă în tulburările neurologice: asociat cu cauze care afectează sistemul nervos.
  • Vezică hiperactivă fără boală neurologică: când se dovedește că motivele stau afară sistem nervos.

Simptomele pot fi confundate cu alte afecțiuni medicale

Simptomele vezicii urinare hiperactive nu sunt în întregime specifice și uneori pot fi confundate cu alte afecțiuni care au manifestări similare.

Printre simptomele acestui sindrom, remarcăm:

  • Nevoia urgentă de a urina: o trăsătură caracteristică a acestui sindrom. Pacientul are o nevoie urgentă de a urina, iar acest simptom se poate manifesta în orice moment al zilei: singur, după efort, cu tuse sau în timpul evenimentelor emoționale.
  • Incontinenta urinara: Unii pacienți cu sindrom de vezică hiperactivă au incontinență urinară.
  • Frecvența crescută a urinării: un subiect care suferă de sindromul vezicii urinare hiperactive poate merge la toaletă de multe ori pe zi, mult mai mare decât pragul normal, în special de 8 sau mai multe ori pe zi.
  • Nocturia: Persoanele cu acest sindrom au nevoie urgentă de a urina nu numai ziua, ci și noaptea, ceea ce duce la treziri frecvente și la o calitate slabă a somnului. În medie, nocturia se caracterizează prin două episoade de urinare pe noapte, dar uneori cu multe altele.

Mai multe cauze ale vezicii urinare hiperactive

Sindromul vezicii urinare hiperactive poate fi cauzat de anumite afecțiuni medicale, uneori asociate cu probleme neurologice. Aceasta din urmă poate fi atât cauza determinantă, cât și unul dintre motivele agravării simptomelor sindromului.

Printre motive patologice, vom evidenția:

  • Anomalii ale vezicii urinare Aceasta include atât tumori sau pietre în vezică, care pot afecta funcția urinară normală, cât și hiperplazie benignă de prostată, care apasă uretra, provocând probleme urinare.
  • Tulburări neurologice: Cea mai severă formă de hiperactivitate a vezicii urinare este asociată cu modificări ale sistemului nervos central sau periferic. Printre aceste boli avem scleroză, accident vascular cerebral și boala Parkinson (tipică bătrâneții).
  • Creșterea producției de urină Tulburările metabolice precum diabetul sau insuficiența renală pot duce la creșterea producției de urină.
  • Obezitatea: Creșterea excesivă în greutate duce la creșterea presiunii asupra abdomenului inferior și, prin urmare, la constricția vezicii urinare. Acest lucru poate duce la o vezică hiperactivă cu stres excesiv asupra sfincterului uretral, ducând la incontinență.

Tot motive nepatologice sunt de obicei derivate din tulburări psihologice sau sunt asociate, de exemplu, cu caracteristicile stilului de viață sau ale personalității:

  • Sarcina și nașterea: este una dintre principalele cauze ale vezicii urinare hiperactive la femei. Pentru sarcină și naștere duce la o slăbire a mușchilor pelvisului și la o scădere a forței contractile.
  • Vârstă: Cel mai frecvent fenomen de vezică hiperactivă se observă la vârstnici. Acest lucru se datorează faptului că toate mecanismele de control (neurologice) ale urinării se slăbesc odată cu înaintarea în vârstă.
  • Stresul și anxietatea: Ocazional, vezica hiperactivă poate fi asociată cu stresul sau anxietatea excesivă, ceea ce determină o creștere a frecvenței nevoilor.
  • Interventie chirurgicala: Operațiile care implică nervul spinal (de exemplu, în cazul unei hernii de disc), sau care implică zona gastro-uro-genitală, pot duce la afectări în transmiterea controlului nervos al urinării.
  • Menopauza: Lipsa de estrogen la femeile aflate în postmenopauză este de obicei asociată cu dorința frecventă de a urina și incontinența urinară.
  • Medicamente: Cei care iau medicamente care cresc producția de urină, cum ar fi diureticele, pot suferi de vezică hiperactivă din cauza producției excesive de urină.
  • Fumatul și dieta Deși nu există o corelație clară cu vezica urinară hiperactivă, se pare că cei care fumează țigări și consumă cantități mari de alcool și cofeină sunt mai predispuși să sufere de această tulburare.

Diagnosticul corect va îmbunătăți calitatea vieții

Diagnosticarea cauzelor vezicii urinare hiperactive este esențială pentru calitatea vieții unui pacient.

Pentru a face un diagnostic corect, medicul folosește următoarele metode:

  • Anamneză: include o conversație cu pacientul despre istoricul clinic al bolii. Pacientul este întrebat dacă a avut episoade de incontinență urinară, de câte ori se ridică noaptea, dacă simte adesea nevoia urgentă de a urina, dacă are timp să ajungă la toaletă sau există pierderi involuntare.
  • Studiu: efectuat prin examinarea cavității abdominale și a aparatului genito-urinar. La femei, se efectuează o examinare a organelor pelvine pentru a vedea starea mușchilor podelei pelvine, la bărbați, un studiu al prostatei.
  • Analize de nivel 1: Necesar pentru diagnostic diferențial cu boli precum cistita, sindromul intestinului iritabil, infecții ale tractului urinar și prezența calculilor în vezică sau rinichi.
  • Test urodinamic: Folosit pentru a evalua umplerea și golirea vezicii urinare pentru a exclude stagnarea urinară (adică vezica urinară nu se golește complet în timpul urinării), ceea ce poate duce la simptome similare cu sindromul vezicii urinare hiperactive. Acest test poate fi combinat cu uroflowmetry, care măsoară volumul și debitul urinei.
  • Alte sondaje de nivel 2: pentru a exclude boli periculoase precum tumori ale vezicii urinare sau modificări ale contractilității musculare. Aceste studii includ cistometrie, electromiografie și uretrocistoscopie.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive

În tratamentul unei vezici hiperactive, medicamentele sunt utilizate pentru a controla defecțiunea.

Printre medicamentele utilizate se numără:

  • Antimuscarinic: Aceste medicamente acționează asupra receptorilor muscarinici, reglând astfel contracțiile mușchiului detrusor și scăzând intensitatea și frecvența acestora. Cele mai frecvent utilizate sunt oxibutinina, darifenacina și tolterodina.
  • Agoniști ai receptorilor adrenergici: acționează asupra diferitelor categorii de receptori adrenergici beta-3, provocând astfel relaxarea mușchilor detrusori și, prin urmare, mărind capacitatea vezicii urinare. Această categorie include unul dintre noile medicamente pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive - mirabegron.

O alta posibilă opțiune tratamentul este terapie medicală și chirurgicală dacă medicamentele nu au dat rezultatele scontate.

Aceste metode includ:

  • Botox: Toxina botulinică poate fi injectată direct în țesutul vezicii urinare pentru a influența contracția mușchiului detrusor. Provoacă amorțeală tesut muscular, ceea ce reduce frecvența și intensitatea contracțiilor. Este utilizat în principal la pacienții care suferă de vezică hiperactivă asociată cu boli neurologice, cum ar fi scleroza multiplă. Efectul injecției durează de la 6 la 9 luni, după care se repetă injecția toxinei.
  • Chirurgie de expansiune a vezicii urinare: Cunoscută și sub numele de enterocistoplastie. Această operație are ca scop extinderea vezicii urinare chirurgical, astfel încât să devină mai spațioasă și să poată ține mai multă urină. Este rar folosit și numai în cazuri severe când toate celelalte tratamente au eșuat.
  • Cistectomia: Utilizat în cazuri foarte severe sau în prezența unei tumori a vezicii urinare. Constă în îndepărtarea completă a vezicii urinare și efectuarea ureterostomiei cu instalarea unui sac de colectare a urinei extern.

Stil de viață hiperactiv

Cu terapia potrivită, sindromul vezicii urinare hiperactive poate fi vindecat complet. Cu toate acestea, ar trebui să fiți conștienți de anumite comportamente care vor permite, dacă nu chiar să scăpați de tulburare, atunci să reduceți la minimum simptomele.

  • Evitați să consumați anumite alimente precum cele bogate în cofeină, precum cafeaua, alcoolul și cele care pot irita tractul urinar, precum condimentele și alimentele foarte acide (cum ar fi citricele). În schimb, ar trebui să consumați alimente bogate în fibre, cum ar fi cereale integrale și legume, care pot ajuta la evitarea constipației, care poate provoca tensiune în timpul mișcărilor intestinale. De asemenea, este util să vă reduceți aportul de grăsimi și alimente procesate pentru a vă menține greutatea sub control.
  • Să renunți la fumat deoarece nicotina poate irita țesuturile vezicii urinare și poate provoca episoade recurente de tuse care duc la incontinență urinară.
  • Faceți orice exerciții de gimnastică vizând întărirea mușchilor planseului pelvin. Cele mai cunoscute sunt exercițiile Kegel.
  • Urinare dublă, după ce ați terminat de urinat, așteptați câteva minute și încercați să urinați din nou pentru a elimina orice urină rămasă.
  • Păstrați un jurnal de urinare, în care să notez de câte ori au mers la toaletă zi și noapte, dacă au existat episoade de incontinență urinară. Trebuie remarcat cât timp trece între urinare și cât de multă urină este generată.
  • Antrenează-ți vezica urinară sau încercarea de a rezista dorinței de a urina. Odată ce ați simțit nevoia, așteptați câteva minute înainte de a merge la baie și măriți treptat timpul de așteptare de la câteva minute la câteva ore.

Conform statisticilor, 17% dintre femei și 16% dintre bărbați suferă de boli ale vezicii urinare, dar doar 4% solicită ajutorul unui specialist. Mulți pur și simplu nu își dau seama că au un fel de problemă de sănătate. Deci, de unde știi dacă ai o boală a vezicii urinare? În primul rând, trebuie să aflați ce se înțelege prin acest termen.

Ce înseamnă vezica hiperactivă (vezica hiperactivă)?

Vezica urinară este un organ realizat în întregime din țesut muscular. Sarcina sa este acumularea și excreția de urină prin uretra. Trebuie remarcat faptul că locația, forma și dimensiunea organului se schimbă în funcție de conținutul acestuia. Unde este localizată vezica urinară? Organul umplut are o formă ovoidală și este situat deasupra joncțiunii dintre oasele scheletului (simfiză), adiacent peretelui abdominal, deplasând peritoneul în sus. O vezică goală se află complet în cavitatea pelviană.

PMG este un sindrom clinic în care există frecvente, neașteptate și dificil de suprimat dorința de a urina (pot fi atât noaptea, cât și ziua). Cuvântul „hiperactiv” înseamnă că mușchii vezicii urinare funcționează (se contractă) într-un mod crescut cu o cantitate mică de urină. Acest lucru provoacă îndemnuri intolerante frecvente la pacient. Astfel, pacientul dezvoltă o senzație falsă că vezica sa este plină în mod constant.

Dezvoltarea bolii

Activitatea excesivă a vezicii urinare este cauzată de scăderea numărului de receptori M-colinergici. Numărul lor se schimbă sub influența diverselor motive. Ca răspuns la lipsa de reglare nervoasă în țesuturile musculare netede ale organului, se formează formațiuni structurale de relații strânse între celulele vecine. Rezultatul acestui proces este o creștere accentuată a conducerii unui impuls nervos în stratul muscular al vezicii urinare. Celulele musculare netede au activitate spontană mare și încep să răspundă la un stimul minor (cantitate mică de urină). Contracția lor se răspândește rapid la restul grupurilor de celule ale organului, provocând sindromul HPM (vezica hiperactivă).

Factorii apariției PMG

1. Neurogen:

Boli ale sistemului nervos central și periferic (de exemplu, boala Parkinson, boala Alzheimer);

Accident vascular cerebral;

Scleroză multiplă;

Osteocondroza;

Diabet;

Leziuni ale măduvei spinării;

Hernia lui Schmorl;

Consecințele tratamentului chirurgical al coloanei vertebrale;

Spondiloartroza coloanei vertebrale;

Intoxicaţie;

Mielomeningocele.

2. Non neurogen:

BPH;

Vârstă;

Tulburări anatomice ale zonei vezicouretrale;

Tulburări senzoriale, asociate în principal cu o lipsă de estrogen în perioada postmenopauză.

Formele bolii

În medicină, există două forme de boală PMD:

HPM idiopatic - boala este cauzată de o modificare a activității contractile a vezicii urinare, cauza tulburărilor este neclară;

Vezica neurogenă - încălcările funcției contractile ale organului sunt caracteristice bolilor sistemului nervos.

Simptome tipice

O vezică hiperactivă este definită de următoarele simptome:

Creșterea dorinței de a urina, cu o cantitate mică de urină;

Incapacitatea de a ține urina - un impuls brusc de a urina atât de puternic încât pacientul nu are timp să îndure la toaletă;

Urinare repetată noaptea (o persoană sănătoasă nu trebuie să urineze noaptea);

Incontinență urinară - scurgeri necontrolate de urină.

PMG la femei

2. Tratamentul non-medicamentos.

Terapia comportamentală constă în formarea regimului de urinare, corectarea stilului de viață. În timpul perioadei de tratament, pacientul trebuie să respecte schema zilnică, să evite situații stresante, faceți plimbări zilnice în aer curat, monitorizați dieta. Persoanelor cu PMI li se interzice să mănânce alimente picante, băuturi carbogazoase și cofeinizate (ceai, cafea, cola), ciocolată, înlocuitori de zahăr și alcool.

În plus, în perioada terapiei comportamentale, pacientul trebuie să golească vezica conform unui program specific (în funcție de frecvența urinării). Această metodă ajută la exercitarea mușchilor vezicii urinare și la recâștigarea controlului dorinței de a urina.

Fizioterapia poate consta în stimulare electrică, electroforeză etc.

Terapie cu exerciții - o varietate de exerciții care vizează întărirea mușchilor pelvieni.

Tratamentul se bazează pe revers conexiune biologică... Pacientul cu ajutorul unor dispozitive speciale (sunt instalați senzori speciali care sunt introduși în corpul vezicii urinare și rectului; senzorii sunt de asemenea conectați la monitor, afișează volumul vezicii urinare și înregistrează activitatea contractilă), observă la ce volum de fluid se contractă vezica urinară. În acest moment, pacientul trebuie, prin eforturi volitive, cu ajutorul contracției mușchilor pelvieni, să suprime dorința și să restrângă dorința de a urina.

3. Tratamentul chirurgical este utilizat numai în cazuri severe (denervarea vezicii urinare, plastic intestinal pentru a scurge urina în intestin, stimularea nervului sacral).

Complicații ale PMG

O vezică hiperactivă perturbă calitatea vieții pacientului. Pacientul dezvoltă tulburări mentale: depresie, tulburări de somn, anxietate constantă. De asemenea, apare inadaptarea socială - o persoană își pierde parțial sau complet capacitatea de adaptare la condițiile de mediu.

Prevenirea

1. O vizită la un urolog în scopul unei examinări preventive o dată pe an (trecerea testelor necesare, efectuarea unei ultrasunete a vezicii urinare, dacă este necesar etc.).

2. Nu este nevoie să amânați o vizită la medic dacă apar simptome ale tulburărilor urinare.

3. Este important să fiți atenți la frecvența urinării, la dezvoltarea dorinței, la calitatea fluxului, dacă există boli neurologice.

De asemenea, ca măsură preventivă, puteți efectua exerciții Kegel, care vor ajuta la întărirea mușchilor vezicii urinare.

1. În primul rând, trebuie să strângeți mușchii, deoarece, atunci când țineți urinarea, numărați încet până la trei și relaxați-vă.

2. Apoi strângeți și relaxați mușchii - este important să încercați să efectuați cât mai repede posibil.

3. Femeile trebuie să împingă în jos (ca în timpul nașterii sau scaunului, dar nu atât de greu); pentru bărbați, faceți efort ca și cum ar fi scaun sau urinând.

Urinarea frecventă are un impact foarte negativ asupra tuturor domeniilor vieții. Pentru a evita dezvoltarea probleme psihologice, trebuie să solicitați din timp un ajutor de la un specialist.


Pentru citare: Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Tratamentul medicamentos al vezicii urinare hiperactive // ​​BC. 2004. Nr. 8. P. 522

Termeni și prevalență Vezica hiperactivă (OAB) este un sindrom clinic cu simptome de urinare frecventă și urgentă cu (sau fără) incontinență urinară urgentă și nocturie (urinare de la adormire la trezire). OAB se bazează pe hiperactivitate detrogenă neurogenă sau idiopatică. Hiperactivitatea detrogenului neurogen este o consecință a bolii neurologice. Hiperactivitatea detrusorului idiopatic înseamnă că nu se cunoaște cauza contracțiilor involuntare ale detrusorului. Atunci când urinarea frecventă și urgentă nu este însoțită de hiperactivitate detrusor în absența altor cauze ale acestor simptome, se folosește termenul OAB fără hiperactivitate detrusor. Astfel, termenul GMF este general pentru a se referi la toate încălcările de mai sus ale actului de urinare. În același timp, termenul GMP nu pretinde să înlocuiască terminologia bine-cunoscută a Societății Internaționale pentru Continența Urinară, care este utilizată de un cerc restrâns de urologi. Figura 1 și Tabelul 1 prezintă termeni urodinamici și clinici pentru urinare frecventă și urgentă.

Vezica hiperactivă (OAB) este un sindrom clinic cu simptome de urinare frecventă și urgentă cu (sau fără) incontinență urinară urgentă și nocturie (urinare în perioada de la adormire la trezire). OAB se bazează pe hiperactivitate detrogenă neurogenă sau idiopatică. este o consecință a bolilor neurologice. indică faptul că nu se cunoaște cauza contracțiilor involuntare ale detrusorului. Atunci când urinarea frecventă și urgentă nu este însoțită de hiperactivitate detrusor în absența altor cauze ale acestor simptome, se folosește termenul. Astfel, termenul GMF este general pentru a se referi la toate încălcările de mai sus ale actului de urinare. În același timp, termenul GMF nu pretinde să înlocuiască binecunoscuta terminologie a Societății Internaționale pentru Continența Urinară, care este utilizată de un cerc restrâns de urologi. Figura 1 și Tabelul 1 arată termeni urodinamici și clinici pentru urinare frecventă și urgentă.

Orez. 1. Termeni clinici și urodinamici pentru urinarea frecventă și urgentă

Analiza literaturii medicale anii recenti arată interesul crescut al medicilor pentru problema OAB, care a fost în mare măsură facilitată de rezultatele studiilor epidemiologice asupra prevalenței OAB. Potrivit Societății Internaționale pentru Retenția Urinară, OAB este observat la aproximativ 100 de milioane de oameni din întreaga lume. În Statele Unite, diagnosticul de OAB este mai mare decât cel din diabetul zaharat, ulcerul gastric și ulcerul duodenal și este inclus în cele mai frecvente 10 boli. Există motive să credem că 17% din populația adultă din Europa prezintă simptome de OAB. Se crede că urgența este observată la 16% dintre femeile din Rusia.

În ciuda faptului că OAB este mai des observat la bătrânețe, simptomele OAB sunt adesea întâlnite la alte grupe de vârstă. Conform datelor noastre, cel mai mare număr pacienții au fost observați cu vârsta peste 40 de ani, în timp ce la bărbații cu vârsta peste 60 de ani există o tendință clară de creștere a incidenței, în timp ce la femei, dimpotrivă, la o scădere. Aceste date demonstrează în mod clar că OAB este un sindrom clinic foarte frecvent care apare la diferite grupe de vârstă și duce la inadaptarea fizică și socială a acestor pacienți.

Din punct de vedere clinic, pacienții cu OAB au mai des hiperactivitate detrusor idiopatică, mai rar neurogenă și chiar mai rar OAB fără hiperactivitate detrusor (conform datelor noastre, în 64%, 23,5% și respectiv 12,5%). Dacă hiperactivitatea detrusorului idiopatic este observată de 2 ori mai des și OAB fără hiperactivitate a detrusorului este de 6 ori mai probabilă la femei, atunci hiperactivitatea detrusorului neurogen apare aproape la fel de des atât la femei, cât și la bărbați.

Etiologie și patogenie

S-a stabilit în mod fiabil că GMF poate fi o consecință a leziunilor neurogene și non-neurogene. Primele sunt tulburări la nivelul centrelor supraspinale ale sistemului nervos și ale căilor măduvei spinării, acestea din urmă sunt o consecință a modificărilor legate de vârstă ale detrusorului, obstrucției infravezicale și modificărilor anatomice ale poziției uretrei și vezică.

niste modificări morfologice în detrusor cu hiperactivitatea acestuia ... Deci, la majoritatea pacienților cu OAB, se relevă o scădere a densității fibrelor nervoase colinergice, care, la rândul lor, au o sensibilitate crescută la acetilcolină. Aceste modificări sunt definite ca „denervarea colinergică postsinaptică a detrusorului”. În plus, cu ajutorul microscopiei electronice, a fost posibil să se stabilească încălcări ale conexiunilor intercelulare normale în detrusorul GMF sub formă de proeminență a joncțiunilor intercelulare și proeminență a membranei celulare a unui miocit într-un alt miocit adiacent cu convergența a limitelor intercelulare - „conexiune strânsă a două planuri paralele ale miocitelor adiacente”. Pe baza acestor schimbări morfologice, despre care se crede că sunt caracteristice GMF, Brading și Turner au propus în 1994 o teorie a patogeniei dezvoltării hiperactivității detrusorului, care se bazează pe excitabilitatea crescută a miocitelor, care sunt în strânsă legătură între ei în locuri de denervare.

Se crede că cauza denervării, pe lângă tulburările nervoase, poate fi hipoxie detrusor datorită modificărilor ischemice legate de vârstă sau datorită obstrucției ieșirii vezicii urinare. În acest din urmă caz, acest lucru este confirmat de prezența OAB la 40-60% dintre bărbații cu hiperplazie benignă de prostată. Astfel, patogeneza hiperactivității detrusorului în OAB este următoarea: hipoxie care apare în detrusor datorită arteriolosclerozei legate de vârstă sau ca rezultat al IVO, ducând la hipertrofie și infiltrare țesut conjunctiv detrusor, duce la denervarea detrusorului (detectat în biopsiile detrusorului pentru toate tipurile de hiperactivitate a detrusorului), în urma cărora apar modificări structurale în miocite (contact strâns între miocite cu excitabilitate nervoasă crescută și conducere), ca răspuns compensator la un deficit de reglare nervoasă. În acest caz, orice contracție spontană sau provocată prin întinderea peretelui vezicii urinare (perioada de acumulare a urinei) contracția miocitelor individuale sub forma unei „reacții în lanț” duce la contracții involuntare ale întregului detrusor. Teoria propusă a dezvoltării hiperactivității detrusorului în OAB este în prezent cea mai importantă.

Curs clinic și tactici de examinare

Urinare frecventă zi și noapte, ca simptome predominante ale OAB, am observat de aproximativ 2 ori mai des fără urinare urgentă și de 3 ori mai des fără incontinență urinară urgentă, care este, fără îndoială, cea mai severă manifestare a OAB, deoarece provoacă suferințe incomparabil semnificative pentru pacienți. O caracteristică a cursului OAB este dinamica simptomelor sale. În perioada de 3 ani de urmărire, la aproape o treime din pacienți, incontinența urinară de urgență regresează spontan fără tratament și reapare din nou în momente diferite. Cel mai persistent simptom este urinarea frecventă, care ajunge adesea la un număr atât de mare, care îi face pe pacienți cu dizabilități absolute și îi împinge să ia decizii erupționale.

Toți pacienții cu urinare frecventă și urgentă, pe lângă colectarea anamnezei și examinării fizice, sunt evaluați frecvența urinării (pe baza a 72 de ore din jurnalul de urinare), studiul sedimentelor de urină și cultura urinară pentru sterilitate, scanarea cu ultrasunete a rinichilor, vezica urinara, prostata, cu determinarea urinei reziduale. Rezultatele jurnalului de urinare sunt cele mai importante: după evaluarea acestora, se poate presupune în mare măsură un OAB și, pe baza acestuia, se poate rezolva rapid problema începerii tratamentului și metodele acestuia. OAB este eligibil pentru diagnostic, cu condiția să existe cel puțin 8 micțiuni și / sau cel puțin 2 episoade de incontinență urinară urgentă în timpul zilei ... Este important ca rezultatele unei astfel de examinări inițiale, care se efectuează în stadiul ambulatoriu, să dezvăluie adesea boli care sunt însoțite de simptome de urinare frecventă și urgentă, dar care nu sunt legate de OAB.

Dacă se detectează o OAB, tratamentul poate fi început imediat pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului prin oprirea urinării frecvente și urgente. În caz de ineficiență a tratamentului sau la cererea pacientului, pentru a clarifica forma OAB (hiperactivitate detrusor idiopatică sau neurogenă, OAB fără hiperactivitate detrusor), se efectuează cistometrie și teste speciale cu apă rece și lidocaină, care fac posibilă suspiciunea neurologică tulburări care stau la baza dezvoltării hiperactivității detrusorului. În toate cazurile, când este detectată hiperactivitatea detrusorului, este indicată o examinare neurologică detaliată.

Tratament

Tratamentul pacienților cu OAB vizează în primul rând restabilirea controlului pierdut asupra capacității de stocare a vezicii urinare. Pentru toate formele de OAB, principala metodă de tratament este medicația. Anticolinergice (M-anticolinergice) sunt medicamentele standard pentru un astfel de tratament ... Aceste medicamente sunt utilizate atât ca monoterapie, cât și în combinație cu alte medicamente (Tabelul 2). Mai jos vă vom informa care medicamente anticolinergice se recomandă să se utilizeze în tratamentul modern al simptomelor OAB. De obicei, medicația este combinată cu terapia comportamentală, biofeedback sau neuromodulare. Mecanismul de acțiune al medicamentelor anticolinergice este blocarea receptorilor colinergici muscarinici post-sinaptici (M 2, M 3) ai detrusorului. Aceasta reduce sau previne acțiunea acetilcolinei asupra detrusorului, scăzând hiperactivitatea acesteia. La om sunt cunoscute cinci tipuri de receptori muscarinici, dintre care doi sunt conținuți în detrusor - M 2 și M 3. Aceștia din urmă reprezintă doar 20% din toți receptorii muscarinici din vezică, dar sunt responsabili pentru activitatea contractilă a detrusorului. Localizare M 2 - inima, creierul posterior, mușchii netezi, canalele de potasiu; M 3 - mușchi netezi, glande, inclusiv glande salivare, creier. Răspunsul celular la stimularea M 2 este negativ, izotrop, o scădere a eliberării presinaptice a emițătorilor; M 3 - contracția mușchilor netezi, secreția glandelor, scăderea secreției presinaptice a transmițătorilor. S-a dovedit că activarea receptorilor M 2 duce la inhibarea activității simpatice a detrusorului, ceea ce îi crește activitatea contractilă. Astfel, blocarea receptorilor colinergici M2 este esențială împreună cu blocarea M3 în suprimarea hiperactivității detrusorului. Se crede că receptorii colinergici M2 sunt mai responsabili de dezvoltarea hiperactivității detrusorului în bolile neurologice și la pacienții vârstnici. Receptorii M sunt principala țintă a tratamentului medicamentos OAB ... Medicamentele la alegere sunt medicamentele anticolinergice M 3, printre care medicamentele foarte selective joacă un rol special. Conform structurii lor chimice, medicamentele anticolinergice sunt împărțite în amine secundare, terțiare (clorhidrat de oxibutinină, tartrat de tolterodină) și cuaternare (clorură de trospiu). Din punct de vedere practic, această diviziune ne permite să presupunem dezvoltarea efectelor secundare în funcție de structură chimică medicament. În special, se crede că aminele cuaternare, comparativ cu aminele secundare și terțiare, penetrează bariera hematoencefalică într-o măsură mai mică și, prin urmare, sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta efecte secundare din sistemul nervos central. Acest punct de vedere nu a fost încă confirmat pe deplin în practica clinică, deoarece dezvoltarea efectelor secundare este determinată și de alte caracteristici ale medicamentelor anticolinergice (specificitatea organelor, farmacocinetica medicamentelor, metaboliții medicamentului, tipul de receptori blocați).

Utilizarea medicamentelor anticolinergice a fost limitată datorită severității efectelor secundare sistemice, în primul rând gură uscată, care s-a dezvoltat odată cu blocarea receptorilor M ai glandelor salivare, forțând adesea pacienții să refuze tratamentul. Atunci când se utilizează forma eliberată imediat de oxibutinină (utilizată din 1960 și rămâne standardul pentru comparație cu alte medicamente anticolinergice), din cauza efectelor secundare, doar 18% dintre pacienți continuă tratamentul în primele 6 luni. Printre efectele secundare, există nu numai gura uscată, ci și o claritate a vederii afectată, scăderea tonusului organelor musculare netede și inhibarea asociată a motilității și constipației intestinale, tahicardie, în cazuri individuale efecte centrale (somnolență, amețeli) etc. Efectele secundare duc la necesitatea titrării dozei (pentru oxibutinină - de la 2,5 la 5 mg de 3 ori pe zi).

Un pas semnificativ înainte este sinteza unui nou medicament anticolinergic - tolterodină , propus special pentru tratamentul OAB. Tolterodina este un antagonist mixt al receptorilor colinergici M 2 și M 3 cu o specificitate distinctă de acțiune a organului împotriva detrusorului. Spre deosebire de oxibutinină, care are o selectivitate pronunțată pentru receptorii M 1 și M 3, tolterodina demonstrează aproape aceeași sensibilitate la diferite subtipuri de receptori M. Experiența noastră cu utilizarea formei eliberate imediat de tolterodină în doză de 2 mg de 2 ori pe zi la 43 de pacienți cu hiperactivitate a detrusorului idiopatic indică eficiența sa ridicată. După 12 săptămâni de utilizare, numărul de micțiuni pe zi a scăzut în medie de la 13,5 ± 2,2 (9-24) la 7,9 ± 1,6 (6-17), iar episoadele de incontinență urinară urgentă de la 3,6 ± 1, 7 (1-6 ) la 2,0 ± 1,8 (0-3). Forma cu eliberare imediată a tolterodinei este relativ bine tolerată, după cum reiese din datele din studiile clinice, în care 82% și 70% dintre pacienți au parcurs 6, respectiv 12 luni de tratament, indicând faptul că eficacitatea terapiei persistă pentru o perioadă lungă de timp. Incidența efectelor secundare cu utilizarea formei eliberate imediat de tolterodină practic nu a diferit de grupul placebo, cu excepția gurii uscate, care a fost observată la 39% dintre pacienții care au luat tolterodină și la 16% din placebo grup. Datele noastre sugerează, de asemenea buna eficacitate și tolerabilitate a formei cu eliberare imediată a tolterodinei (4 mg) timp de 6 luni. tratament la 16 pacienți cu hiperactivitate detrogenă neurogenă. A existat o scădere a numărului mediu de micțiuni zilnice cu 5,7 / zi a episoadelor de incontinență urinară urgentă cu 2,7 / zi și o creștere a volumului efectiv mediu al vezicii urinare cu 104,5.

Studiile clinice arată că medicamentele anticolinergice conduc la o scădere a frecvenței simptomelor OAB în 1-2 săptămâni de tratament, iar efectul maxim este atins cu 5-8 săptămâni. În același timp, tratamentul implică cursuri lungi. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de monoterapie cu medicamente anticolinergice după anularea acestora, se observă o recidivă a simptomelor OAB, ceea ce face necesară administrarea lor continuă pentru a menține un efect terapeutic adecvat.

Utilizarea medicamentelor anticolinergice, în special a tolterodinei, necesită o monitorizare atentă și precauție, în special la pacienții cu hiperactivitate detrogenă neurogenă. Faptul este că, cu utilizarea prelungită necontrolată a acestor medicamente la pacienți, poate apărea o încălcare a activității contractile a detrusorului, cu dezvoltarea retenției urinare cronice, a uretrohidronefrozei și a insuficienței renale cronice. Pentru monitorizarea în timp util a posibilelor efecte secundare, este necesar să se evalueze cantitatea de urină reziduală. Vă recomandăm ca în primele trei luni de la numirea medicamentelor anticolinergice, cantitatea de urină reziduală să fie determinată cel puțin o dată la două săptămâni și ulterior cu o frecvență de o dată pe lună. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibilitatea unei astfel de complicații și să informeze imediat medicul în caz de senzație de golire incompletă a vezicii urinare.

Se știe că, împreună cu medicamentele, metaboliții lor sunt responsabili pentru dezvoltarea efectelor secundare, a căror concentrație în sânge și afinitatea lor pentru receptorii colinergici M depășește adesea cele ale medicamentelor originale. De exemplu, metabolismul oxibutininei duce la formarea de N-desitil oxibutinină și tolterodină - la metabolitul activ - derivat de 5-hidroximetil. Aceste date au stat la baza utilizării medicamentelor anticolinergice, altele decât formele orale. În special, utilizați administrarea intravezicală de oxibutinină sau supozitoare rectale. Pătrunderea medicamentului direct în sânge, ocolind ficatul, cu aceste forme de administrare nu este însoțită de formarea de metaboliți, ceea ce reduce numărul efectelor secundare. Din 1999, au început să folosească formă de eliberare lentă a oxibutininei bazat pe sistemul de livrare osmotică OROS, care asigură o eliberare prelungită a medicamentului și concentrația sa constantă în plasma sanguină timp de 24 de ore.efecte secundare (25% versus 46%). Se crede că, prin urmare, 60% dintre pacienții cu OAB continuă să ia forma eliberată lent de oxibutinină timp de 12 luni. la o doză de 15 mg pe zi.

În prezent, este studiată eficacitatea și tolerabilitatea formei S a oxibutininei și transdermică ( Plasture OXYtrol) și intravezical ( UROS) forme de aplicare a oxibutininei.

Forma cu eliberare lentă a tolterodinei este o multitudine de mărgele mici compuse din polistiren. Substanța activă este localizată pe suprafața mărgelelor și este acoperită cu o capsulă specială. Eliberarea medicamentului are loc atunci când capsula este distrusă de conținutul acid al stomacului. Acest sistem de livrare asigură un nivel constant al medicamentului în sânge timp de 24 de ore. Forma cu eliberare lentă a tolterodinei se distinge printr-o reducere mai semnificativă a episoadelor de incontinență urinară de urgență și o toleranță mai bună comparativ cu forma eliberată imediat. Pacienții cărora li s-a administrat tolterodină cu eliberare lentă au avut cu 23% mai puține guri uscate.

Având în vedere numărul mic de efecte secundare atunci când se utilizează forme de medicamente anticolinergice eliberate lent, chestiunea creșterii dozei acestora în tratamentul pacienților cu OAB a fost discutată recent în literatură. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților au un efect pozitiv atunci când utilizează o doză standard de medicamente anticolinergice și doar unii dintre ei scapă complet de simptomele OAB. În același timp, în ciuda toleranței bune, medicii de obicei nu măresc doza de medicamente pentru a elimina complet simptomele OAB. Studiile clinice și practica arată că un număr semnificativ de pacienți cu rezultate reușite ale terapiei cu medicamente anticolinergice în viitor ar putea avea îmbunătățiri clinice ale simptomelor cu creșterea dozelor de aceste medicamente.

Există o întrebare separată despre posibilitatea utilizării medicamentelor anticolinergice la pacienții cu OAB și obstrucție la ieșirea vezicii urinare ... În ciuda faptului că anticolinergicele reduc frecvența și urgența urinării, medicii se tem să le utilizeze la pacienții cu obstrucție concomitentă a ieșirii vezicii urinare datorită riscului de retenție urinară acută. Această problemă a fost studiată doar în două studii controlate randomizate. Aceste studii au arătat că forma cu eliberare imediată a tolterodinei, fie singură, fie în combinație cu tamsulosin (un blocant al 1-adrenoceptorilor), este sigură împotriva posibila dezvoltare retenție urinară acută și oferă o îmbunătățire a calității vieții la pacienții cu hiperactivitate detrusor în combinație cu obstrucție ușoară până la moderată a vezicii urinare și o cantitate moderată de urină reziduală.

Am utilizat forma eliberată imediat de tolterodină (2 mg de 2 ori pe zi) la 12 pacienți cu OAB în combinație cu hiperplazie benignă de prostată. La 2 pacienți, în primele 3 săptămâni de tratament, s-a observat urină reziduală într-un volum de până la 100 ml, ceea ce a indicat întreruperea tratamentului. La 10 pacienți după 12 săptămâni de tratament scor mediu I-PSS a scăzut de la 17,2 la 11,7 din cauza simptomelor iritante, scorul mediu al calității vieții a scăzut de la 5,2 la 3,1. Numărul micțiilor conform jurnalului micțional a scăzut de la 14,6 la 9,2. Debitul maxim de urină nu numai că nu a scăzut, ci chiar a crescut ușor de la 12,3 la 13,4, ceea ce este probabil asociat cu o creștere a capacității de stocare a vezicii urinare. Nu există nicio îndoială că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica posibilitatea utilizării medicamentelor anticolinergice la pacienții cu OAB și obstrucție la ieșirea vezicii urinare.

Există rapoarte izolate de natură împrăștiată despre utilizarea altor medicamente la pacienții cu OAB. În special, au fost raportate utilizarea antidepresivelor triciclice, a antagoniștilor ionilor de calciu, a blocanților receptorilor α1-adrenergici, a inhibitorilor de sinteză a prostaglandinelor, a analogilor vasopresinei, a stimulanților receptorilor β-adrenergici și a deschizătorilor de canale de potasiu. Cu toate acestea, din cauza numărului mic de observații, o evaluare exactă a rezultatelor utilizării lor în tratamentul OAB nu este în prezent posibilă. Aceste medicamente sunt utilizate de obicei în combinație cu anticolinergice.

Recent, s-a raportat despre utilizarea cu succes în tratamentul pacienților cu OAB capsaicină și resiniferotoxină ... Aceste substanțe sunt injectate sub formă de soluție în vezică. Capsaicina și resiniferotoxina sunt medicamente cu un mecanism specific de acțiune, care constă în blocarea reversibilă a receptorilor vaniloizi ai fibrelor C aferente ale vezicii urinare. Aceste medicamente sunt utilizate astăzi în principal la pacienții cu hiperactivitate detrogenă neurogenă în absența efectului medicamentelor tradiționale.

Am testat o nouă metodă de tratament medicamentos cu OAB, care este considerată foarte promițătoare în întreaga lume. Metoda este administrarea secvențială a unui total de 200-300 de unități de toxină botulinică de tip A în diferite părți ale detrusorului ... Mecanismul de acțiune al toxinei este blocarea eliberării acetilcolinei din membrana presinaptică la sinapsă neuromusculară, ceea ce duce la o scădere a activității contractile a detrusorului. În majoritatea cazurilor, activitatea musculară anterioară este restabilită după 3-6 luni. după introducerea toxinei, dar adesea acest lucru se poate întâmpla după un an sau mai mult. Rezultatele noastre privind utilizarea toxinei botulinice de tip A la 3 pacienți cu hiperactivitate detrogenă neurogenă indică o creștere a capacității vezicii urinare, care se manifestă clinic printr-o scădere a numărului de micțiuni și episoade de incontinență urinară urgentă. Cu toate acestea, nu există încă suficiente date pentru a caracteriza cu mare certitudine eficacitatea acestei metode de tratament.

Astfel, datele din literatură și propria noastră experiență indică faptul că, printre metodele de tratament medicamentos, medicamentele anticolinergice ocupă un loc de frunte în terapia OAB și permit obținerea unui rezultat bun la un număr semnificativ de pacienți. Îmbunătățirea metodelor și formelor de administrare a medicamentelor anticolinergice menținând în același timp eficacitatea terapeutică poate reduce numărul efectelor secundare. Se speră că odată cu extinderea cunoștințelor privind procesele fiziopatologice care stau la baza dezvoltării hiperactivității detrusorului, vor apărea în mod fundamental noi ținte ale tratamentului farmacologic.

Literatură:

Aproximativ 16% dintre bărbați au o vezică hiperactivă. Boala prezentată se caracterizează printr-o contracție bruscă a mușchilor MP, care determină dorința de a urina. În acest caz, nu contează cât de plină este vezica urinară, ceea ce provoacă disconfort pacientului.

OAB (o prescurtare în comunitatea medicală) are două forme:

  • ideopatic - când este imposibil să se identifice cauza bolii;
  • neurogen - se manifestă prin încălcarea sistemului nervos central.

Pentru persoanele care nu suferă de această boală, rata de golire este de 6 ori pe zi. Dacă numărul crește, atunci acesta este considerat un semnal și trebuie să contactați un specialist pentru sfaturi.

Simptomele OAB

Principalul simptom al bolii în cauză este dorința bruscă de a merge la toaletă indiferent de timp, nevoia apare adesea noaptea.

Se disting și alte simptome:

  • o cantitate mică de urină la golire, precum și îndemn frecvent. Dacă depășesc numărul de 8-9 ori, aceasta nu este norma;
  • urinare involuntară - atât parțială, cât și completă;
  • debit dublu de urină - înseamnă că după golirea completă a ureei, pacientul continuă să elimine urină.

Poate că detectarea acestor simptome la un pacient în același timp sau la mai multe dintre ele.

Motivele apariției

O vezică hiperactivă la bărbați este o consecință a patologiei în organism. Tratamentul fără consultare este imposibil, deoarece trebuie determinate cauzele acestei afecțiuni.

În cazurile neurogene, există motive precum:

  • Leziuni ale SNC cauzate de traume, Parkinson sau boala Alzheimer;
  • perturbarea măduvei spinării sau a creierului (consecințe după leziuni, cancer sau intervenții chirurgicale);
  • în legătură cu herniile și intervenția chirurgicală, apariția problemelor cu canalul central;
  • alimentarea insuficientă a creierului cu sânge.

Vezica urinară hiperactivă nu apare din motive neurogene:

  • se pierde elasticitatea pereților ureei;
  • BPH;
  • trăsături anormale ale vezicii masculine;
  • perturbări ale activității hormonale a corpului;
  • modificări ale stării psihice a pacientului: stres la locul de muncă, agresivitate;
  • manifestarea inflamației în organele vecine: prostatită, orhită;
  • formarea pietrelor la rinichi;
  • depinde de vârsta pacientului, mai des întâlnită la bărbații peste 60 de ani.

Originea gospodăriei GIMP:

  • bând cantități mari de lichid. Cu o utilizare zilnică de peste doi litri, MP își pierde elasticitatea;
  • abuzul de alcool, în special berea;
  • mișcări intestinale dificile.

Un apel în timp util către un urolog ajută la diagnosticarea bolii în cauză și la readucerea pacientului la stilul său de viață obișnuit.

Diagnostic

Înainte de a pune un diagnostic, un specialist trebuie să efectueze un examen și să excludă alte boli ale sistemului urinar.

Pentru a face un diagnostic corect, se efectuează următoarele studii:

  • Ecografia organelor abdominale;
  • analiza urinei și a sângelui;
  • inocularea bacteriană a urinei;
  • citoscopie;
  • studiu urodinamic.

Tratamentul OAB

Procesul de tratare a vezicii urinare hiperactive la bărbați este destul de lung, deoarece nu este întotdeauna posibil să se stabilească imediat focarul apariției. Numai după diagnosticare un specialist poate prescrie un curs de tratament.

Este posibilă o metodă medicală sau una complexă, care include activitate fizică și o schimbare a dietei.

Dacă este posibil, medicul refuză medicamentele, oferindu-i pacientului următoarele metode terapeutice de tratament:

  • nutriție adecvată și identificarea cantității adecvate de lichid de băut;
  • exerciții speciale;
  • neuromodulare.

Clădire alimentație corectă ajută la îmbunătățirea stării pacientului. Produsele și vasele care irită pereții MP trebuie excluse din dietă.

Cel mai adesea, lista alimentelor interzise include:

  • alimente acre și condimentate;
  • produse care conțin cofeină;
  • apă minerală.

Interzis:

  • pepeni verzi;
  • pepeni galbeni;
  • castraveți;
  • alcool.

Consumul de proteine ​​peste normă pune o presiune asupra rinichilor, care este o sursă de producție crescută de urină. Pacientul este încurajat să reducă cantitatea de proteine ​​și să acorde preferință alimentelor care conțin fibre.

Reducerea cantității de lichid consumat este, de asemenea, inclusă în această metodă. Pacientul este sfătuit să reducă volumul consumat de lichid din supe, sucuri și să acorde preferință apei pure. Ar trebui să aveți grijă la ceai și cafea, acestea pot avea un efect diuretic.

Un meniu adecvat face parte din tratament, experții sugerează o altă metodă - care crește elasticitatea mușchilor vezicii urinare. Pe lângă MP, implică mușchii prostatei și ai penisului.

De asemenea, medicii sfătuiesc să nu viziteze toaleta imediat după apariția dorinței, ci să încerce să amâne călătoria acolo. Dezvoltarea unui program de călătorie la toaletă este, de asemenea, considerată o modalitate eficientă de a face față unei boli.

Scutece pentru adulți pot fi achiziționate de la farmacii pentru a evita neplăcerile.

Ultima metodă - neuromodularea, nu este o intervenție chirurgicală. Acțiunea sa constă în faptul că, cu ajutorul impulsurilor electrice, există un efect asupra nervilor spinali.

Droguri

Cu toate acestea, metoda tradițională de tratare a OAB este considerată a lua medicamente din grupul M-anticolinergic.

Populare sunt:

  • Oxibutinina;
  • Tolterodină;
  • Vesicar.

Tratamentul medicamentos nu elimină complet problema vezicii urinare hiperactive, ajutând doar la 6-8 luni. După aceea, semnele OAB se întorc, trebuie să urmați din nou cursul.

Medicamentele din acest grup pot avea efecte secundare:

  • gură uscată;
  • modificarea tensiunii arteriale (creștere sau scădere);
  • memoria se deteriorează, pacientul devine absent;
  • constipație;
  • vederea slabă progresează.

Chirurgia se efectuează în cazuri extreme și este nedorită. Medicul propune să opereze numai dacă alte metode nu au dat rezultate.

Remedii populare

Înainte de a începe tratamentul acasă, trebuie să vizitați un medic și să consultați siguranța acestei metode.

In tratament remedii populare include recepția de tincturi pe diferite plante, care ajută la îmbunătățirea activității MP și la refacerea funcțiilor sale.

Mai jos sunt câteva rețete:

  • infuzie de sunătoare. Se ia ca loc pentru ceai, pentru aceasta trebuie să turnați 40 g de iarbă cu 1 litru de apă clocotită și să lăsați la infuzat câteva ore;
  • la sunătoare se adaugă și un centaur. Rețeta este similară cu prima, cu toate acestea, cantitatea de sunătoare este redusă la 20 g și se adaugă 20 g de centaur, toate acestea sunt turnate cu apă clocotită într-un volum de 1 litru și 1-2 pahare sunt luate pe zi;
  • 1 pahar de apă clocotită va necesita 1 lingură. l. patlagină, bulionul trebuie lăsat 1 oră și luat în 2-3 linguri. l. cu o zi înainte de mese;
  • în loc de ceai, puteți bea frunze de lingonberry infuzate, care au, de asemenea, un efect benefic asupra MP;
  • fierbeți semințele de mărar în 200 ml de apă timp de 3 minute, apoi răciți și beți;
  • pentru tratament veți avea nevoie de miere, ceapă și un măr. Transformați aceste produse în grâu și consumați înainte de cină timp de o oră.

Sunătoare

O vezică hiperactivă (OAB) este un complex de simptome care include urinare frecventă, incontinență urinară și urinare crescută noaptea. Este asociat cu contracții involuntare ale stratului muscular al organului. În jumătate din cazuri, OAB devine o manifestare a unei boli de bază care nu este direct legată de tractul urinar. Diagnosticul implică furnizarea de teste de laborator, urografie, ultrasunete ale tractului urinar și vezicii urinare.

Prevalența problemei

OAB este o boală cauzată de contracția involuntară a mușchilor vezicii urinare. Conform statisticilor, apare la 17% din populația europeană. Se găsește mai des la femei după 40-45 de ani. La bărbați, este diagnosticat în principal după 60 de ani.

În ceea ce privește frecvența apariției, OAB nu este inferior hipertensiunii, astmului bronșic, miocarditei și bronșitei cronice.

Contracția involuntară a vezicii urinare nu este o normă legată de vârstă. Hiperactivitatea indică o defecțiune a sistemului nervos sau urinar.

Cauzele sindromului vezicii urinare hiperactive

Activitatea contractilă crescută a mușchilor ureei este principala cauză a bolii. În urologie, există 2 forme de OAB:

  • idiopatic - nu se pot determina motivele schimbării tonului și contracției spontane a ureei;
  • neurogen - hiperactivitatea detrusorului (stratul muscular) este cauzată de patologiile sistemului nervos.

În mod normal, mușchii vezicii urinare se relaxează și se contractă sub controlul centrelor sistemului nervos.

La pacienții cu OAB, controlul sistemului nervos asupra activității organului slăbește, drept urmare membrana musculară a vezicii urinare începe să se contracte spontan. Apoi, dorința de a urina nu este suprimată de efortul volitiv, care determină un impuls imperativ (urgent) de a merge la toaletă.

Factori care duc la OAB

Încălcarea activității contractile a ureei este cauzată de factori externi și interni:

  • abuzul de diuretice;
  • structura anormală a ureei;
  • traume la nivelul organelor zonei inghinale;
  • prolapsul pereților vaginului;
  • sarcina;
  • infecții urinare;
  • îngustarea canalelor urinare;
  • dezechilibru hormonal;
  • tumori în ureter.

Hiperactivitatea vezicii urinare provoacă medicație. Mai ales adesea, OAB apare cu abuzul de diuretice și medicamente antialergice. Tulburările care apar la diferite niveluri de reglare a urinării duc la o formă de OAB.

O vezică urinară neurogenă hiperactivă apare în 77% din cazuri când măduva spinării sau creierul sunt deteriorate.

Cu ce ​​boli poate fi asociată

Adesea OAB apare pe fondul patologiilor sistemului nervos, endocrin, cardiovascular și al altor sisteme. Defecțiunile detrusorului provoacă:

  • Diabet;
  • accident vascular cerebral ischemic;
  • hernie intervertebrală;
  • Boala Parkinson;
  • tumori cerebrale;
  • BPH;
  • fractura coloanei vertebrale;
  • encefalită.

Corpul feminin este mai susceptibil la OAB, care se datorează trăsăturilor anatomice ale structurii sistemului genito-urinar. O uretra scurtă și largă devine o poartă de intrare pentru infecție, care provoacă modificări inflamatorii și degenerative în vezică.


OAB este mai susceptibil la femeile cu cistită cronică, uretrită, cervicită, precum și la cele care au trecut prin travaliu dificil.

Simptome

În funcție de cauză, semnele OAB apar în mod constant sau sporadic. Hipertonicitatea detrusor crește presiunea în interiorul ureei, motiv pentru care dorința de a folosi toaleta apare atunci când se acumulează chiar și o cantitate mică de urină. Simptomele tipice ale unei contracții detrusorii involuntare sunt:

  • scurgeri involuntare de urină;
  • nevoia de urinare repetată;
  • o dorință copleșitoare de a urina;
  • urinare necontrolată de la adormire la trezire.

Cu o creștere stabilă a presiunii intravezicale, tonul sfincterului vezicii urinare scade. Există dorința de a urina atât de puternic încât pacienții nici măcar nu pot suporta toaleta.

OAB se caracterizează prin contracția spastică a detrusorului. Pofta de a merge la toaletă apare atunci când nu se acumulează mai mult de 250-300 ml de urină. Dacă boala apare pe fondul unei boli infecțioase, tabloul clinic este completat cu următoarele simptome:

  • transpirație excesivă;
  • stare febrilă;
  • slabiciune musculara;
  • temperatura ridicata;
  • înnorarea urinei.

Dacă focarele inflamației sunt localizate în tractul urinar, o senzație de arsură apare atunci când vezica este golită. La sfârșitul urinării, o cantitate mică de sânge poate fi eliberată.

Posibile complicații

Incapacitatea de a controla independent urinarea devine cauza disconfortului psihologic, a inadaptării sociale. Principalele complicații ale OAB includ:

  • stare depresivă;
  • insomnie;
  • îngrijorare constantă;
  • probleme mentale;
  • scăderea calității vieții.

Persoanele cu OAB deseori nu raportează problema, chiar și rudelor apropiate. Tratamentul întârziat duce la agravarea bolii.

Care medic să contacteze

Diagnosticul și tratamentul OAB sunt efectuate de un urolog. Dacă motivul modificării tonului vezicii urinare este defectarea rinichilor sau a sistemului nervos, va fi necesară o consultare cu un nefrolog și un neurolog.

La 40% dintre femei, OAB apare pe fondul patologiilor ginecologice. Prin urmare, schema terapiei pentru boli de fond - cervicită, vaginoză, colpită - este prescrisă de un ginecolog. Diagnosticul și tratamentul OAB la bărbați după vârsta de 60-65 de ani se efectuează de către un urolog-androlog. Dacă bănuiți că există tumori urinare, trebuie să fiți examinat de un oncolog.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive

Pentru a înțelege cum se tratează patologia vezicii urinare, urologul efectuează o examinare cuprinzătoare:

  • Ecografia ureei;
  • urografie excretorie;
  • RMN al tractului urinar;
  • analize de laborator ale sângelui și urinei;
  • Testul Zimnitsky.

Pentru a reduce tonusul membranei musculare a organului, se utilizează dietoterapie, medicamente, fizioterapie și tehnici chirurgicale. Pacienții trebuie să țină un jurnal de toaletă în timpul terapiei. Aceste înregistrări sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Dietă

Pentru a reduce sarcina tractului urinar și a preveni iritarea membranei mucoase, excludeți condimentele, alimentele picante, alimentele acide și diuretice:

  • pepeni verzi;
  • băuturi cu cofeină;
  • roșii;
  • conserve de legume;
  • alcool;
  • castraveți;
  • ciocolată.
  • cereale;
  • fructe de mare;
  • seminte de floarea soarelui;
  • ulei de masline;
  • legume verzi.

În timpul tratamentului, constipația trebuie evitată, ceea ce crește doar presiunea intravezicală. Pentru a normaliza scaunul, meniul include alimente cu fibre - banane, dovleac, ovăz, leguminoase, broccoli, pere.

Exercitii fizice

Educația fizică vizează întărirea mușchilor pelvieni, restabilirea activității contractile a ureei. Tratamentul pentru bărbați și femei nu diferă. Pentru a recâștiga controlul asupra urinării, trebuie să efectuați în mod regulat, în fiecare zi, exerciții Kegel:

  • Comprimare. Strângeți încet mușchii pelvini, care sunt implicați în oprirea urinării. Forța contracției lor este crescută treptat, după care sunt relaxați.
  • Compresie rapidă. Strângeți și relaxați mușchii pelvisului. Repetați exercițiul de cel puțin 20 de ori.
  • Ejecție. Simulând procesul de defecare, mușchii corespunzători sunt tensionați timp de 10-15 secunde. Repetați exercițiul de până la 30 de ori.

Cu performanța regulată a complexului gimnastic, controlul asupra muncii musculare este reluat. Terapia prin efort este indicată persoanelor cu OAB, care suferă de prolaps al uterului, patologii ale rectului, adenom de prostată.

Interventie chirurgicala

Pentru a normaliza funcționarea vezicii urinare, acestea recurg la următoarele tehnici chirurgicale:

  • denervarea ureei - scăderea hipertonicității vezicii urinare datorită îndepărtării nervilor care o inervează;
  • hidro-stimulare - introducerea unui lichid steril în interiorul organului, ceea ce duce la o încălcare a microcirculației sângelui și la moartea nervilor;
  • enterocistoplastie - înlocuirea unei părți a ureei cu țesuturi intestinale;
  • Miectomie detrusor - excizie parțială a stratului muscular al vezicii urinare.

Excizia detrusorului, mărirea vezicii urinare și alte tipuri de intervenții chirurgicale sunt indicate în caz de ineficiență a medicamentului și a tehnicilor de fizioterapie, cu complicații purulente.

Droguri

Pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive, se utilizează medicamente care reduc tonusul detrusorului, îmbunătățesc circulația sângelui în organele pelvine și previn foametea de oxigen a țesuturilor:

  • antidepresive triciclice (Azafen, Imipramine) - elimină anxietatea, insomnia, stările depresive;
  • alfa-blocante (fenoxibenzamină, Dibenilin) ​​- presiune mai mică, îmbunătățesc microcirculația sângelui în vezică;
  • medicamente anticolinergice (Spaztil, Pantelin, Hyoscin) - ameliorează spasmele ureei și ale canalelor urinare;
  • antagoniști ai calciului (Adalat, Fenigidin) - reduc tonul mușchilor mușchiului neted, reducând presiunea intravesicală.

Comprimatele sunt prescrise exclusiv de către un medic, luând în considerare gradul de afectare a activității contractile a detrusorului. În forma neurogenă, se recomandă injecții de butulotoxină în peretele vezicii urinare.

Remedii populare

Tratamentul cu remedii populare se efectuează numai ca adjuvant la terapia principală:

  • Infuzie. Șarpanta și sunătoarea sunt amestecate în cantități egale. 20 g de materii prime sunt aburite cu 1,5 litri de apă clocotită. Insistați într-un termos timp de până la 7 ore, apoi filtrați. Bea 150-200 ml de infuzie de trei ori pe zi.
  • Bulion. 3 linguri. l. frunzele de afine sunt fierte în 1 litru de apă timp de 7 minute. Luați în loc de cafea și ceai timp de 1 lună.

Nu este de dorit să recurgeți la terapie cu remedii populare pentru hipersensibilitate la plante și cu insuficiență renală severă.

Alte metode

Pentru a combate OAB, se utilizează proceduri fizioterapeutice:

  • stimularea electrică a zonei anogenitale;
  • termoterapie a vezicii urinare;
  • electrostimulare intravezicală.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive la femei include următoarele proceduri:

  • terapia diadinamică - expunerea la organele afectate cu curenți de joasă frecvență;
  • oxigenare hiperbară - terapie mase atmosferice cu un conținut ridicat de oxigen;
  • terapia cu laser - expunerea la fascicule laser de intensitate redusă.

Pentru a reduce presiunea intravesicală și pentru a normaliza funcționarea sfincterului vezicii urinare, este instalat un cateter suprapubic pentru drenarea urinei.

Caracteristicile tratamentului în timpul sarcinii

Sarcina este unul dintre factorii care declanșează OAB. Tratamentul este efectuat de un urolog sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog. În primul trimestru de sarcină, terapia este simptomatică. Utilizarea multor medicamente - alfa-blocante, anticolinergice, antidepresive - este plină de complicații:

  • avort spontan;
  • defecte în dezvoltarea fătului;
  • insuficiență placentară.

Tehnicile chirurgicale și de fizioterapie sunt utilizate după naștere.

Diagnosticul OAB la copii

OAB la copii este cauzată de boli dobândite și congenitale:

  • structura anormală a vezicii urinare;
  • traume la naștere;
  • boli congenitale ale sistemului nervos central;
  • infecții urogenitale.

La 6 din 10 copii, incontinența urinară apare atunci când pereții uretrei sunt insuficient extensibili.

O scădere a volumului vezicii urinare duce la o creștere a presiunii atunci când lichidul se acumulează. Ulterior, munca sfincterului este întreruptă, astfel încât copiii au un impuls acut de a folosi toaleta.

Boala este complet tratabilă?

Probabilitatea eliminării complete a OAB depinde de cauza hipertoniei detrusorului ureei. Cu un tratament adecvat și în timp util al bolilor de fond, până la 80% dintre pacienți sunt vindecați. Restul în timpul vieții lor iau medicamente simptomatice care reduc tonusul stratului muscular al vezicii urinare.

Dacă terapia medicamentoasă nu ajută, se efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică. Pentru a preveni reapariția OAB, trebuie eliminați toți factorii provocatori.

Cum să trăiești cu hiperactivitate cu uree

Pentru a reduce tonul vezicii urinare, ar trebui:

  • a refuza de la obiceiurile proaste;
  • exercițiu;
  • efectuați regulat exerciții Kegel;