Koti  /  Fysikaaliset lait ja yhtälöt  /  Yliaktiivisen rakon hoitomenetelmät. Yliaktiivisen rakon hoito. Lääkkeellä on kuitenkin huomattavia sivuvaikutuksia.

Yliaktiivisen rakon hoitomenetelmät. Yliaktiivisen rakon hoito. Lääkkeellä on kuitenkin huomattavia sivuvaikutuksia.

Fysikaaliset lait ja yhtälöt
23.07.2020

Yliaktiivinen rako on oireyhtymä, jolla esiintyy oireita, kuten kiireellinen virtsatarve, lisääntynyt virtsaaminen ja joskus virtsainkontinenssi.

Mutta mitkä ovat syyt? Mitkä ovat hoitomenetelmät ja mitkä luonnolliset lääkkeet voivat lievittää tilaa?

Mikä on yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä

Yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä on sairaus, jolle on tunnusomaista lisääntynyt virtsaaminen ja kiireellisesti tee tämä ilman virtsateiden sairauksia.

Viimeisimpien tietojen perusteella seuraa:

  • 15-17% väestöstä kärsii tästä taudista;
  • 40% miehistä ja 60% naisista;
  • Yli aktiivista rakoa kärsii kaikkialla maailmassa noin 50 miljoonaa ihmistä.

Häiriö voi kuitenkin olla paljon yleisempi, ja ilmoitetut tiedot voidaan aliarvioida huomattavasti, koska monet häpeästä tai pelosta muiden tuomiosta johtuen monet potilaat eivät mene lääkärin puoleen.

Virtsarakon hyperaktiivisuuden oireyhtymä

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän patofysiologia liittyy muutokset virtsarakon pahoinpitelyn lihaksessa... Normaaleissa olosuhteissa tätä lihasta hallitsee aivojen tasolla sijaitseva hermoverkko. Erityisesti virtsanhallinnan keskipiste on eturintakuoren tasolla. Yleensä virtsamekanismia ohjaa tämä verkko.

Tämä ohjausverkko aiheuttaa useista syistä, joista osaa ei vielä tunneta tahattomat ja toistuvat raivauslihaksen supistukset, mikä aiheuttaa kiireellisen virtsaamisen tarpeen.

Yliaktiivinen rako voidaan jakaa kahteen muotoon:

  • Märkä yliaktiivinen rakokun yhdessä kiireellisen virtsaamisen tarpeen kanssa on virtsan tahaton menetys (inkontinenssi).
  • Kuiva yliaktiivinen rako tapahtuu, kun virtsaaminen on kiireellisesti tarpeen ja virtsaaminen on lisääntynyt, mutta virtsan tappio ei ole tahatonta.

Lisäksi voidaan tehdä ero sen perusteella, miten se liittyy neurologisiin sairauksiin:

  • Yliaktiivinen rako neurologisessa sairaudessa: liittyy hermostoon vaikuttaviin syihin.
  • Yliaktiivinen rako ilman neurologista tautia: kun on todistettu, että syyt ovat hermoston ulkopuolella.

Oireet voidaan sekoittaa muihin sairauksiin

Yliaktiivisen rakon oireet eivät ole kovin spesifisiä, ja ne voidaan joskus sekoittaa muihin tiloihin, joilla on samanlaisia \u200b\u200boireita.

Tämän oireyhtymän oireista huomaamme:

  • Kiireelliset tarpeet virtsata: tämän oireyhtymän tunnusmerkki. Potilas kokee kiireellisen virtsanpoiston, ja tämä oire voi ilmetä milloin tahansa vuorokauden aikana: yksinään, rasituksen jälkeen, yskässä tai tunnetilanteissa.
  • Virtsankontinenssi: Joillakin potilailla, jotka kärsivät yliaktiivisesta virtsarakon oireyhtymästä, on virtsainkontinenssi.
  • Lisääntynyt virtsaaminen: Yliaktiivisesta virtsarakon oireyhtymästä kärsivä henkilö voi käydä wc: ssä useita kertoja päivässä, selvästi normaalin kynnyksen yläpuolella, etenkin 8 tai enemmän kertaa päivässä.
  • nokturia: ihmisillä, joilla on tämä oireyhtymä, on kiireellinen kiire virtsata paitsi päivällä myös yöllä, mikä johtaa usein heräämiseen ja huonoon unenlaatuun. Keskimäärin nokturialle on ominaista kaksi virtsaamisjaksoa yötä kohti, mutta joskus paljon enemmän.

Useita syitä yliraktiiviseen rakoon

Yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä voi johtua tietyistä sairauksista, jotka joskus liittyvät neurologisiin ongelmiin. Jälkimmäinen voi olla sekä määräävä syy että yksi syy oireyhtymän oireiden pahenemiseen.

keskuudessa patologiset syyt, korostamme:

  • Virtsarakon poikkeavuudetTähän sisältyy sekä virtsarakon kasvaimia että kiviä, jotka voivat heikentää virtsan normaalia toimintaa, ja hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua, joka painaa virtsaputkea aiheuttaen virtsaongelmia.
  • Neurologiset häiriöt: Yliaktiivisen rakon vakavin muoto liittyy keskus- tai ääreishermoston muutoksiin. Näiden sairauksien joukossa on skleroosi, aivohalvaus ja Parkinsonin tauti (tyypillinen vanhuksille).
  • Lisääntynyt virtsantuotanto: aineenvaihduntahäiriöt, kuten diabetes tai munuaisten vajaatoiminta, voivat lisätä virtsan tuotantoa.
  • liikalihavuus: Liiallinen painonnousu johtaa lisääntyneeseen paineeseen alavatsassa ja siten rakon supistumiseen. Tämä voi johtaa yliaktiiviseen rakoon, jossa virtsaputken sulkijalihaksen liiallinen pidentyminen johtaa inkontinenssiin.

Kaikki ei-patologiset syytovat yleensä johdettu psykologisista häiriöistä tai liittyvät esimerkiksi elämäntapaan tai persoonallisuusominaisuuksiin:

  • Raskaus ja synnytys: on yksi naisten yliaktiivisen rakon pääasiallisista syistä. Raskaus ja synnytys johtavat lantionpohjan lihaksen heikkenemiseen ja supistusvoiman vähenemiseen.
  • Ikä: Yleisin yliaktiivisen rakon ilmiö havaitaan vanhuksilla. Tämä tapahtuu, koska iän myötä kaikki virtsaamisen hallintamekanismit (neurologiset) heikentyvät.
  • Stressi ja ahdistus: Toisinaan yliaktiiviseen virtsarakkoon voi liittyä stressiä tai liiallista ahdistusta, joka aiheuttaa lisääntyneen kiireen.
  • Leikkaus: Leikkaukset, joihin liittyy selkäydinhermo (esimerkiksi herniated-levyn tapauksessa) tai joihin liittyy maha-urogenitaalinen alue, voivat johtaa häiriöihin virtsaamisen hermohallinnan siirrossa.
  • Vaihdevuodet: Estrogeenin puute postmenopausaalisilla naisilla liittyy yleensä usein virtsaamiseen ja virtsainkontinenssiin.
  • Lääkkeet: Ne, jotka käyttävät virtsantuotantoa lisääviä lääkkeitä, kuten diureetit, saattavat kärsiä yliaktiivisesta virtsarakosta liiallisen virtsantuotannon vuoksi.
  • Tupakointi ja ruokavalioVaikka ei ole selvää korrelaatiota yliaktiivisen rakon kanssa, näyttää siltä, \u200b\u200bettä ne, jotka tupakoivat ja kuluttavat suuria määriä alkoholia ja kofeiinia, kärsivät todennäköisemmin tästä häiriöstä.

Oikea diagnoosi parantaa elämänlaatua

Yliaktiivisen rakon syiden diagnosointi on kriittistä potilaan elämänlaadulle.

Oikean diagnoosin määrittämiseksi lääkäri käyttää seuraavia menetelmiä:

  • anamneesi: sisältää keskustelun potilaan kanssa sairauden kliinisestä historiasta. Potilaalta kysytään, onko hänellä ollut virtsainkontinenssia, kuinka monta kertaa hän nousee yöllä, tuntuuko hän usein kiireellisestä virtsaamistarpeesta, onko hänellä aikaa päästä wc: hen vai onko tahattomia menetyksiä.
  • tutkimus: suoritetaan tutkimalla vatsaontelon ja urogenitaalisen laitteen. Naisilla tehdään lantion elinten tutkimus, jotta saadaan selville lantion pohjan lihasten kunto, miehillä eturauhasen tutkimus.
  • Taso 1 analysoi: Tarvitaan differentiaaliseen diagnoosiin sellaisten sairauksien kuten kystiitin, ärtyvän suolen oireyhtymän, virtsateiden infektioiden ja kivien ollessa virtsarakossa tai munuaisissa.
  • Urododynaaminen testi: Käytetään virtsarakon täyttymisen ja tyhjentymisen arvioimiseksi, jotta voidaan välttää virtsan stagnaatio (ts. Rako ei tyhjene kokonaan virtsaamisen aikana), mikä voi johtaa operatiivisiin virtsarakon oireisiin. Tämä testi voidaan yhdistää uroflowmetry-menetelmään, joka mittaa virtsan määrää ja virtausnopeutta.
  • Muut tason 2 tutkimukset: vaarallisten sairauksien, kuten virtsarakon kasvainten tai lihasten supistumisen muutosten, sulkeminen pois. Nämä tutkimukset sisältävät kystometrian, sähköomografian ja uretrosykoskopian.

Yliaktiivinen virtsarakon hoito

Yliaktiivisen rakon hoidossa lääkkeitä käytetään toimintahäiriön hallintaan.

Käytettyjen huumeiden joukossa ovat:

  • antimuskariinisia: Nämä lääkkeet vaikuttavat muskariinireseptoreihin sääteleen siten irrottajan lihaksen supistuksia ja vähentäen niiden voimakkuutta ja taajuutta. Yleisimmin käytettyjä ovat oksibutyniini, darifenasiini ja tolterodiini.
  • Adrenoreseptoriagonistit: vaikuttaa erilaisiin beeta-3-adrenergisiin reseptoreihin, aiheuttaen siten irrottajalihasten rentoutumista ja siten lisäämällä virtsarakon kapasiteettia. Tähän luokkaan kuuluu yksi uusista lääkkeistä yliaktiivisen rakon hoitoon - mirabegroni.

Toinen mahdollinen hoitomuoto on lääketieteellinen ja kirurginen hoito, jos lääkkeet eivät antaneet odotettuja tuloksia.

Näihin menetelmiin kuuluvat:

  • Botox: Botuliinitoksiinia voidaan injektoida suoraan virtsarakon kudokseen vaikuttaakseen oheislihaksen supistuksiin. Tämä aiheuttaa lihaskudoksen tunnottomuutta, mikä vähentää supistumisten tiheyttä ja voimakkuutta. Sitä käytetään pääasiassa potilaille, jotka kärsivät yliaktiivisesta virtsarakosta, joka liittyy neurologisiin sairauksiin, kuten multippeliskleroosiin. Injektion vaikutus kestää 6 - 9 kuukautta, minkä jälkeen toksiinin injektio toistetaan.
  • Virtsarakon laajennusleikkaus: Tunnetaan myös nimellä enterosystoplastika. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on laajentaa virtsarakon kirurgisesti niin, että siitä tulee tilavampi ja siihen mahtuu enemmän virtsaa. Sitä käytetään harvoin ja vain vaikeissa tapauksissa, kun kaikki muut hoitomenetelmät eivät ole parantuneet.
  • cystectomy: Käytetään erittäin vaikeissa tapauksissa tai virtsarakon kasvaimen esiintyessä. Se koostuu virtsarakon poistamisesta kokonaan ja ureterostomian suorittamisesta ulkoisella virtsankeruupussilla.

Yliaktiivinen rakon elämäntapa

Oikealla hoidolla yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä voidaan parantaa kokonaan. Sinun tulisi kuitenkin olla tietoinen tietyistä käyttäytymisistä, jotka mahdollistavat oireiden minimoimisen, jos eivät päästä eroon häiriöstä.

  • Vältä tiettyjen ruokien käyttöäesimerkiksi kofeiinirikkaat kuten kahvi, alkoholi ja ne, jotka voivat ärsyttää virtsatiet, kuten mausteet ja erittäin happamat ruuat (kuten sitrushedelmät). Sen sijaan sinun pitäisi syödä kuiturikkaita ruokia, kuten täysjyviä ja vihanneksia, jotka voivat auttaa välttämään ummetusta, joka voi aiheuttaa jännitteitä suoliston liikkeiden aikana. On myös hyödyllistä vähentää rasvan ja jalostettujen ruokien määrää pitämään painoa kurissa.
  • Tupakoinnin lopettaminenkoska nikotiini voi ärsyttää virtsarakon kudoksia ja aiheuttaa toistuvia yskäjaksoja, jotka johtavat virtsainkontinenssiin.
  • Tee voimisteluharjoituksiajonka tarkoituksena on vahvistaa lantionpohjan lihaksia. Tunnetuimpia ovat Kegel-harjoitukset.
  • Kaksinkertainen virtsaaminenKun olet virtsaamisen lopettanut, odota muutama minuutti ja yritä virtsaamista uudestaan, jotta huuhtele jäljellä oleva virtsa.
  • Pidä virtsauspäiväkirjaa, jossa todetaan kuinka monta kertaa he kävivät wc: ssä päivä ja yö, oliko virtsainkontinenssia esiintynyt. On huomattava, kuinka paljon aikaa kuluu virtsaamisen ja virtsaamisen välillä.
  • Harjoittele rakkoasi tai yrittävät vastustaa virtsaamishalua. Kun tunnet halua, odota muutama minuutti ennen kylpyhuoneeseen suuntautumista ja lisää asteittain odotusaikaa muutamasta minuutista useisiin tunteihin.

Tilastojen mukaan 17% naisista ja 16% miehistä kärsii virtsarakon sairauksista, mutta vain 4% etsii apua asiantuntijalta. Monet ihmiset eivät yksinkertaisesti tajua, että heillä on terveysongelmia. Joten miten tiedät, jos sinulla on virtsarakon tauti? Ensinnäkin sinun on selvitettävä, mitä tällä termillä tarkoitetaan.

Mitä yliaktiivinen rako (yliaktiivinen rako) tarkoittaa?

Rakko on elin, joka on valmistettu kokonaan lihaskudoksesta. Sen tehtävä on virtsan kerääntyminen ja erittyminen virtsaputken läpi. On huomattava, että elimen sijainti, muoto ja koko muuttuvat sen sisällöstä riippuen. Missä rakko sijaitsee? Täytetyllä elimellä on munamainen muoto ja se sijaitsee luurankon luiden välisen liitoksen (symphysis) yläpuolella, vatsan seinämän vieressä, siirtäen vatsakalvon ylöspäin. Tyhjä rako on täysin lantion ontelossa.

PMG on kliininen oireyhtymä, jossa virtsaamishalua on usein, odottamattomia ja vaikea vähentää (ne voivat olla sekä yöllä että päivällä). Sana "hyperaktiivinen" tarkoittaa, että virtsarakon lihakset toimivat (supistuvat) lisääntyneessä tilassa pienellä virtsamäärillä. Tämä provosoi potilaan usein suvaitsemattomia kehotuksia. Siten potilaalle kehittyy virheellinen tunne, että hänen rakonsa on jatkuvasti täynnä.

Taudin kehitys

Virtsarakon liiallinen aktiivisuus johtuu M-kolinergisten reseptorien määrän vähenemisestä. Heidän lukumääränsä muuttuvat eri syistä. Vasteena hermoston säätelyn puutteelle elimen sileissä lihaskudoksissa muodostuu läheisten yhteyksien rakenteellisia muodostelmia naapurisolujen välillä. Tämän prosessin tuloksena on hermoimpulssin johtavuuden voimakas lisääntyminen virtsarakon lihaskerroksessa. Sileillä lihassoluilla on korkea spontaani aktiivisuus ja ne alkavat reagoida pieneen ärsykkeeseen (pieni määrä virtsaa). Niiden supistuminen leviää nopeasti muihin elimen soluryhmiin, aiheuttaen HPM-oireyhtymää (yliaktiivinen rako).

PMG: n esiintymisen tekijät

1. Neurogeeninen:

Keskus- ja ääreishermoston sairaudet (esim. Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti);

Stroke;

Multippeliskleroosi;

osteochondrosis;

Diabetes;

Selkäydinvamma;

Schmorlin tyrä;

Selkärangan kirurgisen hoidon seuraukset;

Selkärangan spondyloartroosi;

Päihtymys;

Myelomeningocele.

2. Ei-neurogeeninen:

BPH;

Ikä;

Vesicouretraalisen alueen anatomiset häiriöt;

Aistihäiriöt, jotka liittyvät pääasiassa estrogeenin puutteeseen postmenopausaalisella ajanjaksolla.

Taudin muodot

Lääketieteessä erotetaan kaksi PMD-muotoa:

Idiopaattinen HPM - sairaus johtuu virtsarakon supistuvan toiminnan muutoksesta, häiriöiden syy on epäselvä;

Neurogeeninen rako - elimen supistuvan toiminnan rikkomukset ovat ominaisia \u200b\u200bhermoston sairauksille.

Tyypillisiä oireita

Yliaktiivinen rako määritellään seuraavasti:

Lisääntynyt virtsaaminen, pienellä virtsamäärällä;

Kyvyttömyys pitää virtsaa - äkillinen tarve virtsata niin voimakasta, että potilaalla ei ole aikaa kestää wc: tä;

Toistuva virtsaaminen yöllä (terveen ihmisen ei tule virtsata yöllä);

Virtsan inkontinenssi on hallitsematon virtsavuoto.

PMG naisilla

2. Muu kuin lääkehoito.

Käyttäytymisterapia koostuu virtsausjärjestelmän muodostamisesta, elämäntavan korjaamisesta. Hoidon ajan potilaan on noudatettava päivittäistä hoito-ohjelmaa, vältettävä stressitilanteita, tehtävä päivittäisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa ja seurattava ravitsemusta. PMI-potilailla on kielletty syömä mausteisia ruokia, hiilihapotettuja ja kofeiinittomia juomia (teetä, kahvia, koolaa), suklaata, sokerin korvikkeita ja alkoholia.

Lisäksi käyttäytymishoidon aikana potilaan on tyhjennettävä rako tietyn aikataulun mukaisesti (virtsaamisen tiheydestä riippuen). Tämä menetelmä auttaa harjoittamaan virtsarakon lihaksia ja palauttamaan virtsaamiskohdat.

Fysioterapia voi koostua sähköisestä stimulaatiosta, elektroforeesista jne.

Liikuntahoito - erilaisia \u200b\u200bharjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan lantion lihaksia.

Hoito perustuu biopalauteeseen. Potilas erikoislaitteiden avulla (asennetaan erityiset anturit, jotka työnnetään virtsarakon ja peräsuolen runkoon; anturit kytketään myös monitoriin, se näyttää virtsarakon tilavuuden ja tallentaa sen supistuva aktiivisuus), tarkkailee, millä nestetilavuudella rakko supistuu. Tällä hetkellä potilaan on vapaaehtoisilla pyrkimyksillä lantion lihaksen supistumisen avulla tukahduttava halu ja hillittävä virtsaamishalua.

3. Kirurgista hoitoa käytetään vain vaikeissa tapauksissa (virtsarakon denervaatio, suoliston muovi virtsan johtamiseksi suolistoon, sakraalhermon stimulaatio).

PMG: n komplikaatiot

Yliaktiivinen rako heikentää potilaan elämänlaatua. Potilaalle kehittyy mielenterveyshäiriöitä: masennus, unihäiriöt, jatkuva ahdistus. Sosiaalista väärinkäyttämistä tapahtuu myös - henkilö menettää osittain tai kokonaan kykynsä sopeutua ympäristöolosuhteisiin.

ennaltaehkäisy

1. Vierailu urologiin ennaltaehkäisevää tutkimusta varten kerran vuodessa (tarvittavien testien läpikäynti, tarvittaessa virtsarakon ultraäänitutkimus jne.).

2. Vierailua lääkäriin ei tarvitse siirtää, jos virtsaamisvaikeuksia ilmenee.

3. Jos on neurologisia sairauksia, on tärkeää kiinnittää huomiota virtsaamisen tiheyteen, kehotuksen kehittymiseen ja virtauksen laatuun.

Ehkäisevänä toimenpiteenä voit myös suorittaa Kegel-harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan virtsarakon lihaksia.

1. Ensinnäkin, sinun on kiristettävä lihaksia, sillä kun pidät virtsaamista, laske hitaasti kolmeen ja rentoudu.

2. Kiristä ja rentouta sitten lihaksia - on tärkeää yrittää suorittaa mahdollisimman nopeasti.

3. Naisten on työnnettävä alaspäin (kuten synnytyksen tai ulosteen aikana, mutta ei niin kovasti); miehille, liikuttakaa kuin uloste tai virtsaaminen.

Toistuvalla virtsaamisella on erittäin kielteinen vaikutus kaikille elämänalueille. Psykologisten ongelmien kehittymisen välttämiseksi on tarpeen etsiä asiantuntijan apua ajoissa.


Lainaus:Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Yliaktiivisen rakon lääkehoito // BC. 2004. nro 8. S. 522

Ehdot ja esiintyvyys Yliaktiivinen rako (OAB) on kliininen oireyhtymä, jonka oireina on usein ja kiireellisesti virtsaaminen kiireisen virtsanpidätyskyvyttömyyden ja nokturian (virtsaamisen aikana nukahtamisesta heräämiseen) (tai ilman). OAB perustuu neurogeeniseen tai idiopaattiseen detrusorin hyperaktiivisuuteen. Neurogeenisen hajottajan hyperaktiivisuus on seurausta neurologisesta sairaudesta. Idiopaattinen detrusorin hyperaktiivisuus tarkoittaa, että tahattomien detrusorin supistumisten syytä ei tunneta. Kun toistuvaan, kiireelliseen virtsaamiseen ei liity hartsin hyperaktiivisuutta, jos näille oireille ei ole muita syitä, termiä OAB käytetään ilman hajoittajan yliaktiivisuutta. Siksi termi GMF tarkoittaa yleisesti kaikkia yllä mainittuja virtsaamistoiminnan rikkomuksia. Samaan aikaan termi GMF ei väitä korvaavan virtsankontinenssin kansainvälisen järjestön tunnettua terminologiaa, jota kapea urologien ryhmä käyttää. Kuvio 1 ja taulukko 1 esittävät urodynaamisia ja kliinisiä termejä tiheälle ja kiireelliselle virtsaamiselle.

Yliaktiivinen rakko (OAB) on kliininen oireyhtymä, jonka oireina on toistuva ja kiireellinen virtsaaminen kiireellisellä virtsainkontinenssilla (tai ilman) ja nokturialla (virtsaaminen nukahtamisesta heräämiseen). OAB perustuu neurogeeniseen tai idiopaattiseen detrusorin hyperaktiivisuuteen. on seuraus neurologisista sairauksista. osoittaa, että syyt tavaroiden tahattomiin supistuksiin ei ole tiedossa. Käytä termiä, kun usein tapahtuu kiireellistä virtsaamista, kun käytön poisto tapahtuu liian suurena, koska näihin oireisiin ei ole muita syitä. Siksi termi GMF tarkoittaa yleisesti kaikkia yllä mainittuja virtsaamistoiminnan rikkomuksia. Samaan aikaan termi GMF ei väitä korvaavan virtsankontinenssin kansainvälisen järjestön tunnettua terminologiaa, jota kapea urologien ryhmä käyttää. Kuvio 1 ja taulukko 1 esittävät urodynaamisia ja kliinisiä termejä tiheälle ja kiireelliselle virtsaamiselle.

Kuva. 1. Kliiniset ja urodynaamiset termit säännölliselle ja kiireelliselle virtsaamiselle

Viime vuosien lääketieteellisen kirjallisuuden analyysi osoittaa lääkäreiden lisääntyneen kiinnostuksen OAB-ongelmaan, jota helpottivat suuresti OAB: n esiintyvyyttä koskevien epidemiologisten tutkimusten tulokset. Kansainvälisen virtsaretentioyhdistyksen mukaan OAB: ta havaitaan noin 100 miljoonalla ihmisellä ympäri maailmaa. Yhdysvalloissa OAB-diagnoosi ylittää diabeteksen, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan diagnoositaajuuden, ja se sisältyy kymmeneen yleisimpaan sairauteen. On syytä uskoa, että 17 prosentilla aikuisväestöstä Euroopassa on OAB-oireita. Kiireellisyyden uskotaan olevan 16 prosentilla naisista Venäjällä.

Huolimatta siitä, että OAB havaitaan useammin vanhuudessa, OAB: n oireita esiintyy usein muissa ikäryhmissä. Tietojemme mukaan eniten potilaita havaittiin yli 40-vuotiaina, kun taas yli 60-vuotiailla miehillä esiintyy selvää taipumusta lisääntyä, kun taas naisilla päinvastoin vähenee. Nämä tiedot osoittavat selvästi, että OAB on hyvin yleinen kliininen oireyhtymä, jota esiintyy eri ikäryhmissä ja johtaa tällaisten potilaiden fyysiseen ja sosiaaliseen väärinkäytökseen.

Kliinisesti OAB: lla kärsivillä potilailla on useammin idiopaattista detrusorin hiperaktiivisuutta, harvemmin neurogeenista ja vielä vähemmän OAB: ta ilman hiiren vaikutusta detrusorissa (tietojenmme mukaan vastaavasti 64%, 23,5% ja 12,5%). Jos idiopaattista detrusorin hyperaktiivisuutta havaitaan 2 kertaa useammin, ja OAB ilman detrusorin hyperaktiivisuutta on 6 kertaa todennäköisempi naisilla, niin neurogeeninen detrusorin hiperaktiivisuus esiintyy melkein yhtä usein sekä naisilla että miehillä.

Etiologia ja patogeneesi

On luotettavasti todettu, että GMF voi olla seurausta neurogeenisistä ja ei-neurogeenisistä leesioista. Ensin mainitut ovat häiriöitä hermoston superspinaalikeskuksien ja selkäytimen polkujen tasolla, jälkimmäiset ovat seurausta ikään liittyvistä muutoksista paisuntapuhaltimessa, virtsarakon ulostulosulkeumasta ja virtsaputken ja virtsarakon anatomisista muutoksista.

Jonkin verran morfologiset muutokset detrusorissa sen hiperaktiivisuuden kanssa ... Joten useimmissa OAB-potilaissa paljastuu kolinergisten hermokuitujen tiheyden vähentyminen, joilla puolestaan \u200b\u200bon lisääntynyt herkkyys asetyylikoliinille. Nämä muutokset on määritelty "irrottajan poissynaptiseksi kolinergiseksi denervaatioksi". Lisäksi elektronimikroskopian avulla oli mahdollista todeta normaalien solujen välisten yhteyksien rikkomukset GMF: n syöttölaitteessa solujen välisten liittymien ulkonemisen ja yhden myosyytin solumembraanin ulkonemisen muodossa toisiin vierekkäisiin myosyyteihin solujen välisten rajojen lähentyessä - "vierekkäisten kahden rinnakkaistason tiivis yhteys". Näiden morfologisten muutosten perusteella, joiden uskotaan olevan tyypillisiä GMF: lle, Brading ja Turner ehdottivat vuonna 1994 teoriaa detrusorin hyperaktiivisuuden kehityksen patogeneesistä, joka perustuu myosyyttien lisääntyneeseen herkkyyteen, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa denervaatiopaikoissa.

Uskotaan, että hermoston häiriöiden lisäksi denervaaation syy voi olla irrottajan hypoksia ikään liittyvien iskeemisten muutosten tai virtsarakon poistoaukon takia. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä vahvistetaan OAB: n läsnäololla 40-60%: lla miehistä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. Täten detrusorin hyperaktiivisuuden patogeneesi OAB: ssa on seuraava: hypoksia, jota esiintyy detrusorissa ikään liittyvän arterioloskleroosin takia tai IVO: n seurauksena ja johtaa hypertrofiaan ja detrusorin sidekudoksen tunkeutumiseen, johtaa detrusorin denervaatioon (havaitaan detrusorin biopsianäytteissä) kaikentyyppisissä detrustoreissa seurauksena lihassoluissa tapahtuu rakenteellisia muutoksia (myosyyttien läheinen kontakti lisääntyneellä hermostuneella herkkyydellä ja johtavuudella) kompensoivana reaktiona hermoston säätelyn puutteelle. Tässä tapauksessa mikä tahansa spontaani tai provosoitu virtsarakon seinämän venyttäminen (virtsan kerääntymisaika) yksittäisten myosyyttien supistuminen "ketjureaktion" muodossa johtaa koko harjoittajan tahattomiin supistuksiin. Ehdotettu teoria detrusorin hyperaktiivisuuden kehittymisestä OAB: ssa on tällä hetkellä johtava.

Kliininen kurssi ja tutkimustaktiikat

Usein päivä- ja öisin virtsaamista, jotka ovat OAB: n pääasiallisia oireita, havaitsimme noin 2 kertaa useammin ilman kiireellistä virtsaamista ja 3 kertaa useammin ilman kiireellistä virtsainkontinenssia, mikä on epäilemättä OAB: n vakavin ilmenemismuoto, koska se aiheuttaa verrattain merkittäviä kärsimyksiä potilaille. OAB: n kulun piirre on sen oireiden dynamiikka. Kolmen vuoden seurannan aikana lähes kolmanneksella potilaista kiireellinen virtsainkontinenssi taantuu spontaanisti ilman hoitoa ja toistuu uudelleen eri aikoina. Pysyvin oire on tiheä virtsaaminen, joka usein saavuttaa sellaisen määrän, että potilaat ovat täysin vammaisia \u200b\u200bja ajavat heitä ihottumapäätösten tekemiseen.

Kaikille potilaille, joilla on tiheä ja kiireellinen virtsaaminen, anamneesin ja fyysisen tutkimuksen keräämisen lisäksi arvioidaan virtsaamisen tiheys (perustuen virtsan päiväkirjaan 72 tuntiin), tutkitaan virtsan sedimenttiä ja virtsan viljelmää steriiliyden suhteen, munuaisten, virtsarakon, eturauhasen ultraääniskannaus ja määritetään virtsan jäännös. Virtsauspäiväkirjan tulokset ovat tärkeimmät: niiden arvioinnin jälkeen voidaan olettaa OAB ja tämän perusteella ratkaista nopeasti hoidon aloittamista ja sen menetelmiä koskeva kysymys. OAB on kelvollinen diagnoosiin, jos päivässä on vähintään 8 virtsaamista ja / tai vähintään 2 kiireellistä virtsainkontinenssijaksoa ... On tärkeää, että avohoidossa suoritetun alustavan tutkimuksen tulokset paljastavat usein sairauksia, joihin liittyy usein toistuvan ja kiireellisen virtsaamisen oireita, mutta jotka eivät liity OAB: iin.

Jos havaitaan OAB, hoito voidaan aloittaa välittömästi potilaan elämänlaadun parantamiseksi pysäyttämällä toistuva ja kiireellinen virtsaaminen. Hoidon tehottomuuden vuoksi tai potilaan pyynnöstä OAB: n muodon selventämiseksi (idiopaattinen tai neurogeeninen detrusorin hyperaktiivisuus, OAB ilman detrusorin hyperaktiivisuutta) suoritetaan kystometria ja erityiset testit kylmällä vedellä ja lidokaiinilla, jotka antavat mahdollisuuden epäillä neurologisia häiriöitä, jotka johtuvat detrusorin hyperaktiivisuuden kehittymisestä. Kaikissa tapauksissa, kun havaitaan detrusorin hyperaktiivisuus, on syytä antaa yksityiskohtainen neurologinen tutkimus.

hoito

OAB-potilaiden hoidon tavoitteena on ensisijaisesti rakon varastointikapasiteetin menettämisen hallinnan palauttaminen. Kaikissa OAB-muodoissa pääasiallinen hoitomenetelmä on lääkitys. antikolinergit (M-antikolinergit) ovat tavanomaisia \u200b\u200blääkkeitä tällaisessa hoidossa ... Näitä lääkkeitä käytetään sekä monoterapiana että yhdessä muiden lääkkeiden kanssa (taulukko 2). Jäljempänä kerrotaan, mitä antikolinergisiä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi nykyaikaisessa OAB-oireiden hoidossa. Tyypillisesti lääkitys yhdistetään käyttäytymisterapiaan, biopalauteeseen tai neuromodulaatioon. Antikolinergisten lääkkeiden vaikutusmekanismi koostuu detrusorin postynaptisten (M2, M3) muskariinisten kolinergisten reseptorien estämisestä. Tämä vähentää tai estää asetyylikoliinin vaikutuksen purkajaan vähentäen sen yliaktiivisuutta. Ihmisillä tunnetaan viisi muskariinireseptoreiden tyyppiä, joista irrottaja sisältää kaksi - M2 ja M3. Viimeksi mainittujen osuus on vain 20% kaikista virtsarakon muskariinireseptoreista, mutta ne ovat vastuussa välittäjän supistuvasta toiminnasta. Sijainti M 2 - sydän, taka aivo, sileät lihakset, kaliumkanavat; M 3 - sileät lihakset, rauhaset, mukaan lukien sylkirauhaset, aivot. Soluvaste M2: n stimulaatiolle on negatiivinen, isotrooppinen, lähettimien presynaptisen vapautumisen väheneminen; M 3 - sileiden lihasten supistuminen, rauhasten eritys, lähettimien presynaptisen vapautumisen väheneminen. On osoitettu, että M2-reseptorien aktivoituminen johtaa detruusorin sympaattisen aktiivisuuden estämiseen, mikä lisää sen supistuvaa aktiivisuutta. Siksi M2-kolinergisten reseptorien estäminen on välttämätöntä yhdessä M3: n estämisen kanssa detrusorin hyperaktiivisuuden tukahduttamisessa. Uskotaan, että M2-kolinergiset reseptorit ovat vastuussa detruurorin hyperaktiivisuuden kehittymisestä neurologisissa sairauksissa ja iäkkäillä potilailla. M-reseptorit ovat OAB: n lääkehoidon pääkohde ... Valitut lääkkeet ovat M3-antikolinergisiä lääkkeitä, joista erittäin selektiivisillä lääkkeillä on erityinen rooli. Kemiallisen rakenteensa mukaan antikolinergiset lääkkeet jaetaan sekundaarisiin, tertiäärisiin (oksibutyniinihydrokloridi, tolterodiinitartraatti) ja kvaternäärisiin (trospiumkloridi) amiineihin. Käytännön näkökulmasta tämä jako ehdottaa sivuvaikutusten kehittymistä lääkkeen kemiallisesta rakenteesta riippuen. Erityisesti uskotaan, että kvaternääristen amiinien, verrattuna sekundaarisiin ja tertiaarisiin amiineihin, tunkeutuu veri-aivoesteeseen vähäisemmässä määrin, ja siksi niillä on vähemmän todennäköistä kehittää keskushermoston sivuvaikutuksia. Tätä näkökulmaa ei ole vielä vahvistettu kliinisessä käytännössä, koska sivuvaikutusten kehittymistä määräävät myös antikolinergisten lääkkeiden muut piirteet (elinspesifisyys, lääkeaineen farmakokinetiikka, lääkeaineen metaboliitit, estettyjen reseptorien tyyppi).

Antikolinergisten lääkkeiden käyttö oli rajoitettua systeemisten sivuvaikutusten, ensisijaisesti suun kuivumisen, vakavuuden vuoksi, joka kehittyi sylkirauhasten M-reseptorien estämisen seurauksena, pakottaen potilaat usein kieltäytymään hoidosta. Kun käytetään oksibutyniinin välitöntä vapautumista (jota on käytetty vuodesta 1960 ja se on edelleen standardi verrattuna muihin antikolinergisiin lääkkeisiin), sivuvaikutusten vuoksi vain 18% potilaista jatkaa hoitoa ensimmäisen 6 kuukauden ajan. Haittavaikutuksiin kuuluvat suun kuivumisen lisäksi myös heikentynyt näkö, heikentynyt sileiden lihasten sävy ja siihen liittyvä suolen liikkuvuuden ja ummetuksen estäminen, takykardia, joissain tapauksissa keskusvaikutukset (uneliaisuus, huimaus) jne. Haittavaikutukset johtavat annostitrauksen tarve (oksibutyniinille - 2,5-5 mg 3 kertaa päivässä).

Merkittävä askel eteenpäin on uuden antikolinergisen lääkkeen synteesi - tolterodiini , ehdotettu erityisesti OAB: n hoitoon. Tolterodiini on sekoitettu M2- ja M3-kolinergisten reseptoreiden antagonisti, jolla on selkeä elinspesifisyys, kun vaikutusta kohdista antajaan kohdistuu. Toisin kuin oksibutyniini, jolla on selvä selektiivisyys M1- ja M3-reseptoreihin, tolterodiini osoittaa melkein saman herkkyyden M-reseptorien eri alatyypeille. Kokemuksemme tolterodiinin välittömän vapautumisen muodon käytöstä annoksella 2 mg 2 kertaa päivässä 43 potilaalla, joilla on idiopaattinen detrusorin hyperaktiivisuus, osoittaa sen korkean tehokkuuden. 12 viikon käytön jälkeen virtsausten lukumäärä päivässä laski keskimäärin 13,5 ± 2,2 (9-24) arvosta 7,9 ± 1,6 (6-17), ja kiireisen virtsainkontinenssin jaksot 3,6 ± 1, 7 (1-6) - 2,0 ± 1,8 (0-3). Tolterodiinin välitön vapautumismuoto on suhteellisen hyvin siedetty, kuten osoittavat kliinisten tutkimusten tulokset, joissa 82% ja 70% potilaista suoritti 6 ja 12 kuukauden hoitojakson, mikä osoittaa, että hoidon tehokkuus jatkuu pitkään. Haittavaikutusten ilmaantuvuus välittömästi vapautuvan tolterodiinimuodon käytössä ei käytännöllisesti katsoen eronnut lumelääkeryhmästä, lukuun ottamatta suun kuivumista, jota havaittiin 39%: lla tolterodiinia saaneista potilaista ja 16%: lla lumelääkeryhmästä. Tietomme myös viittaavat tolterodiinin välittömän vapautumisen muodon hyvä tehokkuus ja siedettävyys (4 mg) 6 kuukauden ajan. hoito 16 potilaalla, joilla on hermostogeeninen detrusorin hyperaktiivisuus. Keskimääräinen päivittäisen virtsaamisen määrä väheni 5,7 / päivä kiireisen virtsainkontinenssin jaksoista 2,7 / päivä ja keskimääräisen efektiivisen virtsarakon tilavuuden kasvu 104,5.

Kliiniset tutkimukset osoittavat, että antikolinergiset lääkkeet vähentävät OAB-oireiden esiintymistiheyttä 1-2 viikon kuluessa hoidosta ja maksimaalinen vaikutus saavutetaan 5-8 viikolla. Samaan aikaan hoitoon sisältyy pitkiä kursseja. Tästä huolimatta useimmissa antikolinergisten lääkkeiden monoterapiatapauksissa havaitaan niiden lopettamisen jälkeen OAB-oireiden uusiutumista, minkä vuoksi on tarpeen ottaa niitä jatkuvasti riittävän terapeuttisen vaikutuksen ylläpitämiseksi.

Antikolinergisten lääkkeiden, etenkin tolterodiinin, käyttö vaatii huolellista seurantaa ja varovaisuutta, etenkin potilailla, joilla on neurogeeninen detruusorin hyperaktiivisuus. Tosiasia on, että näiden lääkkeiden pitkäaikaisella hallitsemattomalla käytöllä potilailla voi esiintyä rikkoutumista poistavan aineen supistuvaa aktiivisuutta, jolloin voi kehittyä krooninen virtsaretentio, uretrohydronefroosi ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Mahdollisten sivuvaikutusten oikea-aikaista seurantaa varten on tarpeen arvioida virtsan jäännösmäärä. Suosittelemme, että kolmen ensimmäisen kuukauden kuluessa antikolinergisten lääkkeiden nimittämisestä jäljellä olevan virtsan määrä määritetään vähintään joka toinen viikko ja sitten kerran kuukaudessa. Potilaita tulee varoittaa tällaisen komplikaation mahdollisuudesta ja heti ilmoittaa lääkärille, jos rakon tyhjenemisen tunne on puutteellinen.

Tiedetään, että lääkkeiden lisäksi niiden metaboliitit ovat vastuussa sivuvaikutusten kehittymisestä, joiden pitoisuus veressä ja affiniteetti M-kolinergisiin reseptoreihin ylittää usein alkuperäisten lääkkeiden pitoisuudet. Esimerkiksi oksibutyniinin metabolia johtaa N-desityylioksibutyniinin muodostumiseen ja tolterodiini - aktiiviseksi metaboliitiksi - 5-hydroksimetyylijohdannaiseksi. Nämä tiedot olivat perustana muiden antikolinergisten lääkkeiden kuin oraalisten muotojen käytölle. Erityisesti käytä oksibutyniinin suonensisäinen antaminen tai peräsuolen peräpuikot. Lääkkeen tunkeutumiseen suoraan verenkiertoon, ohittaen maksa, sellaisilla antomuodoilla ei seuraa metaboliittien muodostumista, mikä vähentää sivuvaikutusten määrää. Vuodesta 1999 he ovat alkaneet käyttää oksibutyniinin hitaasti vapautuva muoto perustuu OROS-osmoottiseen jakelujärjestelmään, joka antaa lääkkeen pitkittyneen vapautumisen ja sen vakiokonsentraation veriplasmassa 24 tunnin aikana. haittavaikutukset (25% vs. 46%). Tämän vuoksi uskotaan, että 60% OAB-potilaista jatkaa hitaasti vapautuvan muodon oksibutyniinin käyttöä 12 kuukauden ajan. annoksella 15 mg päivässä.

Tällä hetkellä tutkitaan oksibutyniinin S-muodon tehokkuutta ja siedettävyyttä, ja transdermaalisesti ( OXYtrol-laastari) ja suonensisäinen ( UROS) oksibutyniinin käyttömuodot.

Tolterodiinin hitaasti vapautuva muoto on joukko pieniä helmiä, jotka koostuvat polystyreenistä. Vaikuttava aine sijaitsee helmien pinnalla ja peitetään erityisellä kapselilla. Lääke vapautuu, kun kapseli tuhoutuu mahalaukun happamien sisältöjen avulla. Tämä annostelujärjestelmä tarjoaa jatkuvan lääkeaineen tason veressä 24 tunnin ajan.Tolterodiinin hitaasti vapautuvalle muodolle on tunnusomaista se, että kiireellisessä virtsainkontinenssijaksossa vähennetään merkittävästi ja parempi sietokyky verrattuna välittömästi vapautuvaan muotoon. Potilailla, jotka saivat hitaasti vapauttavaa tolterodiinia, oli suun kuivuminen 23% vähemmän.

Kun otetaan huomioon pieni määrä sivuvaikutuksia käytettäessä hitaasti vapautuvia antikolinergisiä lääkkeitä, niiden annoksen kasvattamista OAB-potilaiden hoidossa on viime aikoina käsitelty kirjallisuudessa. Tämä johtuu tosiasiasta, että useimmilla potilailla on positiivinen vaikutus käytettäessä vakioannosta antikolinergisiä lääkkeitä, ja vain osa heistä eroaa OAB: n oireista kokonaan. Samanaikaisesti hyvästä toleranssista huolimatta lääkärit eivät yleensä lisää lääkeannoksia OAB-oireiden poistamiseksi kokonaan. Kliiniset tutkimukset ja käytännöt osoittavat, että merkittävällä määrällä potilaita, joilla on tulevaisuudessa onnistunut hoito antikolinergisillä lääkkeillä, saattaa olla oireiden kliininen paraneminen näiden lääkkeiden annosten kasvaessa.

Aiheesta on erillinen kysymys mahdollisuus käyttää antikolinergisiä lääkkeitä potilailla, joilla on OAB ja virtsarakon poistoaukko ... Huolimatta siitä, että antikolinergiset lääkkeet vähentävät virtsaamistiheyttä ja kiireellisyyttä, lääkärit pelkäävät käyttää niitä potilailla, joilla on samanaikainen virtsarakon ulostulon tukkeuma akuutin virtsanpidätysriskin vuoksi. Tätä kysymystä on tutkittu vain kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että tolterodiinin välitön vapautumismuoto monoterapiana tai yhdistelmänä tamsulosiinin (1-adrenerginen estäjä) kanssa on turvallinen äkillisen virtsanpidätyksen mahdolliselle kehittymiselle ja tarjoaa parannuksen elämänlaadulle potilailla, joiden detruusorin yliaktiivisuus yhdistettynä lievään tai keskivaikeaan virtsarakon tukkeeseen. ja kohtuullinen määrä virtsajäännöstä.

Käytimme tolterodiinin heti vapautuvaa muotoa (2 mg 2 kertaa päivässä) 12 potilaalla, joilla oli OAB yhdessä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kanssa. Kahdessa potilaassa kolmen ensimmäisen hoitoviikon aikana havaittiin virtsan jäännöspitoisuutta enintään 100 ml, mikä osoitti hoidon lopettamista. Kymmenellä potilaalla 12 viikon hoidon jälkeen keskimääräinen I-PSS-pistemäärä laski 17,2: sta 11,7: ään ärsyttävien oireiden vuoksi, keskimääräinen elämänlaatupiste laski 5,2: sta 3,1: een. Virtsauspäiväkirjan mukainen huurtumisten lukumäärä laski 14,6: sta 9,2: een. Suurin virtsan virtausnopeus ei vain vähentynyt, vaan jopa kasvoi hieman 12,3: sta 13,4: ään, mikä todennäköisesti liittyy virtsarakon säilytyskapasiteetin lisääntymiseen. Ei ole epäilystäkään siitä, että tarvitaan lisätutkimuksia antikolinergisten lääkkeiden käytön selventämiseksi potilailla, joilla on OAB ja virtsarakon ulostulon tukkeuma.

Muiden lääkkeiden käytöstä OAB-potilailla on erillisiä raportteja hajanaisesta luonteesta. Erityisesti trisyklisten masennuslääkkeiden, kalsiumioniantagonistien, a1-adrenergisten reseptorien salpaajien, prostaglandiinisynteesin estäjien, vasopressiinianalogien, β-adrenergisten reseptorien stimulanttien ja kaliumkanava-aineiden käytön on raportoitu. Havaintojen vähäisyyden vuoksi niiden käytön tulosten tarkka arviointi OAB: n hoidossa ei kuitenkaan ole tällä hetkellä mahdollista. Yleensä näitä lääkkeitä käytetään yhdessä antikolinergisten lääkkeiden kanssa.

Äskettäin on raportoitu onnistuneesta käytöstä OAB-potilaiden hoidossa kapsaisiini ja resiniferotoxin ... Nämä aineet injektoidaan liuoksen muodossa virtsarakkoon. Kapsaisiini ja resiniferotoksiini ovat lääkkeitä, joilla on erityinen vaikutusmekanismi, joka koostuu virtsarakon aferenssisten C-kuitujen vanilloidireseptorien palautuvasta estämisestä. Näitä lääkkeitä käytetään nykyään pääasiassa potilailla, joilla on hermostogeeninen detruusori, kun perinteisten lääkkeiden vaikutusta ei ole.

Olemme testanneet uutta OAB: n huumehoitomenetelmää, jota pidetään erittäin lupaavana ympäri maailmaa. Menetelmä on peräkkäin annostellaan yhteensä 200-300 yksikköä tyyppiä A botuliinitoksiinia irrottajan eri osiin ... Toksiinin vaikutusmekanismi on estää asetyylikoliinin vapautuminen presynaptisesta kalvosta neuromuskulaarisessa synapsissa, mikä johtaa vähennyslaskimen supistuvien aktiivisuuksien vähenemiseen. Useimmissa tapauksissa aikaisempi lihaksen toiminta palautuu 3-6 kuukauden kuluttua. toksiinin lisäämisen jälkeen, mutta usein tämä voi tapahtua vuoden tai enemmän. Tuloksemme tyypin A botuliinitoksiinin käytöstä kolmella potilaalla, joilla on neurogeeninen detrusorin hyperaktiivisuus, osoittavat virtsarakon kapasiteetin lisääntymistä, mikä ilmenee kliinisesti virtsaamisten määrän ja kiireisen virtsanpidätyskyvyn jaksojen vähentymisenä. Kuitenkaan ei vielä ole riittäviä tietoja tämän hoitomenetelmän tehokkuuden karakterisoimiseksi suurella varmuudella.

Siten kirjallisuustiedot ja oma kokemuksemme osoittavat, että lääkehoitomenetelmissä antikolinergiset lääkkeet ovat johtava paikka OAB-hoidossa ja antavat hyvän tuloksen huomattavalle osalle potilaita. Antikolinergisten lääkkeiden antomenetelmien ja antomuotojen parantaminen säilyttäen terapeuttinen teho voi vähentää sivuvaikutusten määrää. Toivotaan, että tiedon lisääntyessä patofysiologisista prosesseista, jotka ovat anturin hyperaktiivisuuden kehittymisen taustalla, ilmenee pohjimmiltaan uusia farmakologisen hoidon kohteita.

Kirjallisuus:

Noin 16 prosentilla miehistä on yliaktiivinen rako. Esitetylle taudille on ominaista MP-lihaksen äkillinen supistuminen, joka aiheuttaa virtsaamispaineen. Tässä tapauksessa ei ole väliä kuinka täydellinen rako on, mikä aiheuttaa potilaalle epämukavuutta.

OAB: lla (lyhenne lääketieteellisessä yhteisössä) on kaksi muotoa:

  • ideopaattiset - kun on mahdotonta tunnistaa taudin syytä;
  • neurogeeninen - ilmenee, kun keskushermosto on häiriintynyt.

Ihmisille, jotka eivät kärsi tästä vaivasta, tyhjennysaste on 6 kertaa päivässä. Jos lukumäärä kasvaa, sitä pidetään signaalina ja sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan saadaksesi neuvoja.

OAB: n oireet

Tarkasteltavan sairauden pääoire on äkillinen halu käydä wc: ssä ajasta riippumatta, kiire esiintyy usein yöllä.

Myös muut oireet erotetaan:

  • pieni määrä virtsaa tyhjentäessä, samoin kuin tiheä kiire. Jos ne ylittävät luvun 8-9 kertaa, tämä ei ole normi;
  • tahaton virtsaaminen - sekä osittainen että täydellinen;
  • kaksinkertainen virtsaneritys - tarkoittaa, että urean täydellisen tyhjentämisen jälkeen potilas jatkaa virtsan erittymistä.

Ehkä näiden oireiden havaitseminen potilaalla samanaikaisesti tai useampi niistä.

Syntymisen syyt

Miesten yliaktiivinen rakko on seurausta kehon patologiasta. Hoito ilman konsultaatiota on mahdotonta, koska tämän tilan syyt on selvitettävä.

Neurogeenisissä tapauksissa on syitä, kuten:

  • trauma, Parkinsonin tai Alzheimerin taudin aiheuttamat keskushermostovauriot;
  • selkäytimen tai aivojen häiriöt (seuraukset vamman, syövän tai leikkauksen jälkeen);
  • herniasten ja kirurgisen intervention yhteydessä keskuskanavan ongelmien esiintyminen;
  • riittämätön aivojen tarjonta veressä.

Yliaktiivista rakkoa ei miehillä esiinny neurogeenisistä syistä:

  • urean seinämien elastisuus menetetään;
  • bPH;
  • urosrakon epänormaalit piirteet;
  • häiriöt kehon hormonitoiminnassa;
  • muutokset potilaan henkisessä tilassa: stressi työssä, aggressio;
  • vierekkäisten elinten tulehduksen ilmeneminen: eturauhastulehdus, orkiitti;
  • munuaiskivien muodostuminen;
  • riippuu potilaan iästä, useammin yli 60-vuotiailla miehillä.

GIMP: n kotitalousperä:

  • juominen suuria määriä nestettä. Jos päivittäinen käyttö on yli kaksi litraa, MP menettää joustavuutensa;
  • alkoholin väärinkäyttö, erityisesti olut;
  • vaikeat suoliston liikkeet.

Oikea-aikainen hakemus urologille auttaa diagnosoimaan kyseisen taudin ja palauttamaan potilaan tavanomaiseen elämäntapaansa.

diagnostiikka

Ennen diagnoosin määritystä asiantuntijan on suoritettava tutkimus ja poistettava muut virtsatiejärjestelmän sairaudet.

Oikean diagnoosin tekemiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • Vatsan elinten ultraääni;
  • virtsan ja veren analyysi;
  • virtsan bakteeriviljely;
  • solututkimusta;
  • urodynaaminen tutkimus.

OAB: n hoito

Yliaktiivisen rakon hoitoprosessi miehillä on melko pitkä, koska ei aina ole mahdollista määrittää välittömästi esiintymisen painopistettä. Vasta diagnoosin jälkeen asiantuntija voi määrätä hoidon.

Lääketieteellinen menetelmä on mahdollinen tai monimutkainen, johon sisältyy fyysinen aktiivisuus ja ruokavalion muutos.

Jos mahdollista, lääkäri kieltäytyy lääkkeistä tarjoamalla potilaalle seuraavat terapeuttiset hoitomenetelmät:

  • asianmukainen ravitsemus ja sopivan juotavan nestemäärän tunnistaminen;
  • erityiset harjoitukset;
  • neuromodulaatio.

Oikeiden ravitsemuksien rakentaminen auttaa parantamaan potilaan tilaa. Elintarvikkeet ja ruokia, jotka ärsyttävät MP: n seinämiä, tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle.

Kiellettyjen elintarvikkeiden luettelo sisältää useimmiten:

  • hapan ja mausteinen ruoka;
  • kofeiinia sisältävät tuotteet;
  • kivennäisvesi.

kiellettyä:

  • vesimelonit;
  • melonit;
  • kurkut;
  • alkoholia.

Proteiinin syöminen normin yläpuolella rasittaa munuaisia, mikä lisää virtsan tuotantoa. Potilasta kannustetaan vähentämään proteiinimäärää ja antamaan etusija kuituja sisältäville ruokia.

Tähän menetelmään sisältyy myös kulutetun nesteen määrän vähentäminen. Potilaalle suositellaan vähentämään kulutettua nestemäärää keittoista, mehuista ja antamaan etusija puhtaalle vedelle. Tee ja kahvi tulisi olla varovainen, sillä niillä voi olla diureettivaikutus.

Sopiva valikko on osa hoitoa, asiantuntijat tarjoavat toisen menetelmän - joka lisää virtsarakon lihasten joustavuutta. MP: n lisäksi se sisältää eturauhasen ja peniksen lihakset.

Lisäksi lääkärit suosittelevat, että älä mene käymälään heti, kun kiire ilmenee, vaan yritä lykätä matkaa sinne. WC-matkan aikataulun kehittämistä pidetään myös tehokkaana tapana hoitaa sairaus.

Aikuisille tarkoitettuja vaippoja voi ostaa apteekeista haittojen välttämiseksi.

Viimeinen menetelmä, neuromodulaatio, ei ole kirurginen toimenpide. Sen toiminta on siinä, että sähköimpulssien avulla on vaikutusta selkärangan hermoihin.

huumeet

Perinteisen OAB-hoitomenetelmän katsotaan kuitenkin ottavan M-antikolinergisen ryhmän lääkkeitä.

Suositut ovat:

  • oksibutyniinia;
  • tolterodiini;
  • Vesicar.

Huumehoito ei poista kokonaan yliaktiivisen rakon ongelmaa, sillä se auttaa vain 6–8 kuukauden ikäisenä. Sen jälkeen OAB: n merkit palaavat, sinun on suoritettava kurssi uudelleen.

Tämän ryhmän lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia:

  • kuiva suu;
  • verenpaineen muutos (nousu tai lasku);
  • muisti huononee, potilas on poissaolon;
  • ummetus;
  • huono näkö etenee.

Leikkaus suoritetaan ääritapauksissa ja se ei ole toivottava. Lääkäri ehdottaa leikkausta vain, jos muut menetelmät eivät ole tuottaneet tulosta.

Kansanlääkkeet

Ennen kuin aloitat hoidon kotona, sinun tulee käydä lääkärillä ja kuulla tämän menetelmän turvallisuudesta.

Hoito kansanlääkkeillä sisältää tinktuurien ottamisen useista yrtteistä, jotka auttavat parantamaan parlamentin jäsenen työtä ja palauttamaan sen toiminnot.

Alla on joitain reseptejä:

  • infuusio mäkikuismaa. Teetä pidetään paikkana, tähän sinun tulee kaataa 40 g ruohoa 1 litralla kiehuvaa vettä ja antaa hautua useita tunteja;
  • mäkikuisma lisätään myös mäkikuismaan. Resepti on samanlainen kuin ensimmäinen, mutta mäkikuisman määrä vähennetään 20 grammaan ja lisätään 20 grammaa kentauria, kaikki kaadetaan kiehuvalla vedellä 1 litran tilavuudessa ja otetaan 1-2 lasillista päivässä;
  • 1 kuppi kiehuvaa vettä vaatii 1 rkl. l. plantain, lieme tulisi jättää 1 tunniksi ja ottaa 2-3 rkl. l. päivä ennen aterioita;
  • tee sijasta voit juoda infusoituja puolukkalehtiä, joilla on myös myönteinen vaikutus MP: hen;
  • keitetään tillin siemeniä 200 ml: ssa vettä 3 minuutin ajan, jäähdytä sitten ja juo;
  • hoitoon tarvitset hunajaa, sipulia ja omenaa. Muuta nämä ruuat ruuiksi ja kuluta ennen illallista tunnin ajan.

Mäkikuisma

Yliaktiivinen rako (OAB) on oireiden kokonaisuus, joka sisältää kehon käyttää wc: tä, virtsainkontinenssia ja lisääntynyttä virtsaamista öisin. Se liittyy elimen lihaskerroksen tahattomiin supistuksiin. Puolessa tapauksista OAB tulee oireeksi sairaudeksi, joka ei liity suoraan virtsateihin. Diagnostiikkaan sisältyy laboratoriotestien, urografian, virtsateiden ja virtsarakon ultraääni.

Ongelman esiintyvyys

OAB on sairaus, jonka aiheuttaa virtsarakon lihaksen tahaton supistuminen. Tilastojen mukaan sitä esiintyy 17 prosentilla Euroopan väestöstä. Se löytyy useammin naisilla 40-45 vuoden jälkeen. Miehillä se diagnosoidaan pääasiassa 60 vuoden kuluttua.

Esiintymistiheyden suhteen OAB ei ole huonompi verenpaineesta, keuhkoastmasta, sydänlihastulehduksesta ja kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta.

Virtsarakon tahaton supistuminen ei ole ikään liittyvä normi. Yliaktiivisuus tarkoittaa hermoston tai virtsajärjestelmän toimintahäiriötä.

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän syyt

Urealihasten lisääntynyt supistuva aktiivisuus on taudin pääasiallinen syy. Urologiassa on 2 OAB-muotoa:

  • idiopaattinen - syitä sävyn muutokselle ja urean spontaanille supistumiselle ei voida määrittää;
  • hermostogeeninen - hermoston patologioiden aiheuttama yliaktiivinen purkaja (lihaskerros).

Normaalisti rakon lihakset rentoutuvat ja supistuvat hermoston keskusten valvonnassa.

OAB-potilailla hermoston valvonta elimen työssä heikkenee, minkä seurauksena virtsarakon lihassalpa alkaa supistua spontaanisti. Tällöin vapaaehtoinen pyrkimys ei tukahduta virtsaushalua, mikä aiheuttaa pakottavan (kiireellisen) tarpeen käydä wc: ssä.

OAB: iin johtavat tekijät

Urean supistuvan toiminnan rikkominen johtuu ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä:

  • diureettien väärinkäyttö;
  • urean epänormaali rakenne;
  • trauma nivusalueen elimiin;
  • emättimen seinämien prolapsia;
  • raskaus;
  • virtsatulehdukset;
  • virtsaputkien supistuminen;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • kasvaimet virtsateissä.

Virtsarakon hyperaktiivisuus provosoi lääkitystä. Erityisen usein OAB esiintyy diureettien ja antiallergisten lääkkeiden väärinkäytöllä. Virtsaamisen sääntelyn eri tasoilla esiintyvät häiriöt johtavat OAB-muotoon.

Neurogeeninen yliaktiivinen rako esiintyy 77%: lla tapauksista, kun selkäydin tai aivot ovat vaurioituneet.

Mihin sairauksiin voi liittyä

Usein OAB esiintyy hermoston, endokriinisten, sydän- ja verisuonijärjestelmien ja muiden järjestelmien patologioiden taustalla. Duraattorin toimintahäiriöt provosoivat:

  • diabetes;
  • iskeeminen aivohalvaus;
  • nikamaväli;
  • parkinsonin tauti;
  • aivokasvaimet;
  • bPH;
  • selkärangan murtuma;
  • aivotulehdus.

Naisvartalo on alttiimpi OAB: lle, mikä johtuu Urogenitaalijärjestelmän rakenteen anatomisista ominaisuuksista. Lyhyestä ja leveästä virtsaputkesta tulee sisäänkäynnin portti infektioon, joka provosoi tulehduksellisia ja rappeuttavia muutoksia virtsarakossa.


OAB on herkempi naisille, joilla on krooninen kystiitti, uretriitti, kohdunkaulatulehdus, samoin kuin heille, jotka ovat käyneet läpi vaikeaa synnytystä.

oireet

Syystä riippuen OAB-merkit ilmestyvät jatkuvasti tai satunnaisesti. Detrusorin hypertonisuus lisää urean paineita, mistä syystä käymäläkäyttö esiintyy, kun jopa pieni määrä virtsaa kertyy. Tyypillisiä tahattoman purkautumisen supistumisen oireita ovat:

  • tahaton virtsan vuotaminen;
  • toistuvan virtsaamisen tarve;
  • ylivoimainen halu virtsata;
  • hallitsematon virtsaaminen nukahtamisesta heräämiseen.

Kun intravesikaalinen paine nousee vakaasti, virtsarakon sulkijalihaksen sävy heikkenee. Tarvitaan virtsaamista niin voimakkaasti, että potilaat eivät voi edes kestä WC: tä.

OAB: lle on ominaista purkajan spastinen supistuminen. Wc-kiireitä esiintyy, kun enintään 250-300 ml virtsaa kertyy. Jos tauti esiintyy tarttuvan taudin taustalla, kliininen kuva täydennetään seuraavilla oireilla:

  • liiallinen hikoilu;
  • kuumeinen tila;
  • lihas heikkous;
  • korkea lämpötila;
  • virtsan sameneminen.

Jos tulehduksen poltimet sijaitsevat virtsateissä, polttava tunne syntyy, kun virtsarakko on tyhjä. Virtsan lopussa pieni määrä verta voi vapautua.

Mahdolliset komplikaatiot

Kyvyttömyydestä itsenäisesti hallita virtsaamista tulee psykologisen epämukavuuden, sosiaalisen väärinkäytön syy. OAB: n tärkeimpiä komplikaatioita ovat:

  • masennustila;
  • unettomuus;
  • jatkuva huolta;
  • mielenterveyshäiriöt;
  • heikentynyt elämänlaatu.

OAB-potilaat eivät usein ilmoita ongelmasta edes lähisukulaisille. Myöhäinen hoito johtaa taudin pahenemiseen.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

OAB: n diagnoosin ja hoidon suorittaa urologi. Jos syynä virtsarakon sävyn muutokseen on munuaisten tai hermoston toimintahäiriö, tarvitaan nefrologin ja neurologin neuvottelut.

40%: lla naisista OAB esiintyy gynekologisten patologioiden taustalla. Siksi naistenlääkäri määrää taustataudin - cervicitis, vaginosis, kolpitis - hoitosuunnitelman. Urologi-andrologi suorittaa OAB: n diagnostiikan ja hoidon 60-65-vuotiailla miehillä. Jos epäilet kasvaimia virtsateissä, sinun on tutkittava onkologi.

Yliaktiivisen rakon hoito

Virtalääkkeen patologian hoitamiseksi urologi suorittaa kattavan tutkimuksen:

  • Urean ultraääni;
  • erittyvä urografia;
  • Virtsateiden MRT;
  • veren ja virtsan laboratorioanalyysi;
  • zimnitsky-testi.

Elimen lihaskalvon sävyn heikentämiseksi käytetään ruokavaliohoitoa, lääkitystä, fysioterapiaa ja kirurgista tekniikkaa. Potilaan tulee pitää wc-päiväkirjaa hoidon aikana. Näitä tietoja käytetään hoidon tehokkuuden arviointiin.

Ruokavalio

Virtsatiekuormituksen vähentämiseksi ja limakalvojen ärsytyksen estämiseksi sulje mausteet, mausteiset ruuat, happamat ja diureettiset ruuat pois:

  • vesimelonit;
  • kofeiinittomat juomat;
  • tomaatit;
  • säilykevihannekset;
  • alkoholi;
  • kurkut;
  • suklaa.
  • vilja;
  • kalat ja äyriäiset;
  • auringonkukansiemenet;
  • oliiviöljy;
  • vihreät kasvikset.

Hoidon aikana tulee välttää ummetusta, mikä vain lisää suonensisäistä painetta. Ulosteiden normalisoimiseksi valikossa on kuitua sisältäviä ruokia - banaaneja, kurpitsaa, kauraa, palkokasveja, parsakaalia, päärynöitä.

Fyysiset harjoitukset

Fyysisen koulutuksen tavoitteena on vahvistaa lantion lihaksia ja palauttaa urean supistuva vaikutus. Miesten ja naisten kohtelu ei eroa. Virtsaamisen hallinnan palauttamiseksi sinun on tehtävä Kegel-harjoituksia säännöllisesti, joka päivä:

  • Puristus. Kiristä hitaasti lantion lihaksia, jotka osallistuvat virtsaamisen lopettamiseen. Niiden supistumisvoima kasvaa vähitellen, minkä jälkeen he ovat rentoutuneet.
  • Nopea pakkaus. Jännitä ja rentouta lantionpohjan lihaksia. Toista harjoittelu vähintään 20 kertaa.
  • Ejection. Imulaatioprosessia simuloimalla vastaavat lihakset venytetään 10-15 sekunniksi. Toista harjoittelu enintään 30 kertaa.

Kun voimistelukompleksi suoritetaan säännöllisesti, lihasten työn hallinta jatkuu. Liikuntahoito on tarkoitettu OAB-potilaille, joilla on kohdun prolapsia, peräsuolen patologiat, eturauhasen adenooma.

Leikkaus

Virtsarakon toiminnan normalisoimiseksi he turvautuvat seuraaviin kirurgisiin tekniikoihin:

  • urean denervoituminen - rakon hypertonisuuden lasku vähentämällä hermoja, jotka sitä hengittää;
  • vesistimulaatio - steriilin nesteen syöttäminen elimen sisään, mikä johtaa veren mikrotsirkulaation rikkomiseen ja hermojen kuolemaan;
  • enterosystoplastia - osan urean korvaaminen suolikudoilla;
  • detrusorin myektoomia - virtsarakon lihaskerroksen osittainen leikkaus.

Poistoaineen poisto, rakon laajentuminen ja muun tyyppiset kirurgiset toimenpiteet on osoitettu, jos lääketieteelliset ja fysioterapeuttiset tekniikat ovat tehottomia, ja niihin liittyy märkivä komplikaatio.

huumeet

Yliaktiivisen rakon hoitamiseksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät huuletusaineen sävyä, parantavat verenkiertoa lantion elimissä ja estävät kudosten happea nälkää:

  • trisykliset masennuslääkkeet (Azafen, Imipramiini) - poistavat ahdistusta, unettomuutta, masennustiloja;
  • alfa-adrenergiset salpaajat (fenoksibentsamiini, dibililiini) - matalampi paine, parantaa veren mikrotsirkulaatiota virtsarakossa;
  • antikolinergiset lääkkeet (Spaztil, Pantelin, Hyoscin) - lievittävät urean ja virtsaputkien kouristuksia;
  • kalsiumantagonistit (Adalat, Fenigidin) - vähentävät sileiden lihasten lihavuutta, vähentäen suonensisäistä painetta.

Tabletit on määrätty yksinomaan lääkärin toimesta ottaen huomioon, että huonontuneen valmistajan supistuva vaikutus rikkoo. Neurogeenisessa muodossa suositellaan butulotoksiinin injektiota virtsarakon seinämään.

Kansanlääkkeet

Hoito kansanlääkkeillä suoritetaan vain lisähoitona pääterapiaan:

  • Infuusio. Piikkisirkkaa ja mäkikuismaa sekoitetaan yhtä suurena määränä. 20 g raaka-aineita höyrytetään 1,5 litralla kiehuvaa vettä. Vaadi termossa jopa 7 tuntia, suodata sitten. Juo 150-200 ml infuusiota kolme kertaa päivässä.
  • Liemi. 3 rkl. l. puolukan lehtiä keitetään 1 litrassa vettä 7 minuutin ajan. Ota kahvin ja teen sijasta yhden kuukauden ajan.

Ei ole toivottavaa käyttää hoitoa kansanlääkkeillä yliherkkyyden suhteen yrtteihin ja vaikeaan munuaisten vajaatoimintaan.

Muut menetelmät

OAB: n torjumiseksi käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

  • anogenitaalisen vyöhykkeen sähköinen stimulaatio;
  • rakon lämpöhoito;
  • intravesikaalinen sähköstimulaatio.

Yliaktiivisen rakon hoito naisilla sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • diadynaaminen terapia - vaikutus vaikutuksen kohteena oleviin elimiin alhaisen taajuuden virroilla;
  • hyperbaarinen hapetus - hoito ilmakehän massoilla, joilla on korkea happipitoisuus;
  • laserhoito - altistuminen matalan intensiteetin lasersäteille.

Laskimonsisäisen paineen vähentämiseksi ja virtsarakon sulkijalihaksen toiminnan normalisoimiseksi asennetaan suprapubinen katetri virtsan tyhjentämiseksi.

Hoidon ominaispiirteet raskauden aikana

Raskaus on yksi tekijöistä, jotka laukaisevat OAB: n. Hoidon suorittaa urologi synnytyslääkärin-gynekologin valvonnassa. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana hoito on oireenmukaista. Monien lääkkeiden - alfa-salpaajien, antikolinergien, masennuslääkkeiden - käyttö on monimutkaisia:

  • spontaani abortti;
  • sikiön kehityksen puutteet;
  • sydänlihaksen vajaatoiminta.

Kirurgista ja fysioterapiatekniikkaa käytetään synnytyksen jälkeen.

OAB-diagnoosi lapsilla

Lasten OAB: n aiheuttamat hankitut ja synnynnäiset sairaudet:

  • rakon epänormaali rakenne;
  • syntymän trauma;
  • keskushermoston synnynnäiset sairaudet;
  • urogenitaaliset infektiot.

Kuudelle 10: stä lapsesta virtsainkontinenssi tapahtuu, jos virtsaputken seinämät ovat riittämättömät.

Virtsarakon tilavuuden pieneneminen johtaa paineen kasvuun nesteen kertyessä. Tämän jälkeen sulkijalihaksen toiminta on häiriintynyt, joten lapsilla on akuutti halu käyttää wc: tä.

Onko tauti täysin hoidettavissa?

OAB: n täydellisen eliminaation todennäköisyys riippuu urean poistoaineen hypertonian syystä. Taustatauteiden asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla jopa 80% potilaista paranee. Loput elämänsä aikana käyttävät oireita aiheuttavia lääkkeitä, jotka vähentävät virtsarakon lihastekerroksen sävyä.

Jos lääkehoito ei auta, suoritetaan endoskooppinen leikkaus. OAB: n toistumisen estämiseksi kaikki provosoivat tekijät on poistettava.

Kuinka elää urean hiperaktiivisuuden kanssa

Virtsarakon sävyn vähentämiseksi sinun tulee:

  • kieltäytyä pahoista tavoista;
  • harrastaa urheilua;
  • suorita säännöllisesti Kegel-harjoituksia;