Скелет туловища грудная клетка. Скелет туловища (позвоночник и кости грудной клетки)

Гл а в а 2

КОСТНАЯ СИСТЕМА

Общие положения.

Остеология - это учение о костях. В течение жизни у человека образуется более 800 отдельных костных элементов, из них 270 _ формируются во внутриутробном периоде, остальные - после рождения. Большая часть отдельных костных элементов срастается жду собой и в связи с этим скелет взрослого человека содержит только 206 костей.

Кости вместе с их соединениями в организме

Чел. составляют скелет, который выполняет в организме различные_функции.

Функции скелета. Прежде всего кости туловища и нижних ко­нечностей выполняют опорную функцию для мягких тканей (мышц, связок, фасций, внутренних органов). Большинство костей игра-

т роль рычагов. К ним прикрепляются мышцы, которые обеспе­чивают локомоторную функцию (перемещение тела в пространстве). Обе названные функции позволяют назвать скелет пассивной ча­:1Ъю опорно-двигательного аппарата. Скелет человека представ­ляет собой антигравитаиионную конструкцию, которая противо­действует силе земного притяжения.

Кости черепа, туловища и тазовые кости выполняют защитную функцию от возможных повреждений жизненно важных орган­ов, крупных сосудов И нервов (в черепе помещается головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия; в позвоночном канале расположен спинной мозг; грудная клетка защищает сердце, легкие, крупные сосуды и нервные стволы; тазовые кости предохра­няют от повреждений прямую кишку, мочевой пузырь и внутрен­ние половые органы).

Большинство костей содержат внутри красный костный мозг, который выполняет кроветворную функцию, а также является органом иммунной системы. Кости принимают участие в мине­ральном обмене, так как в них депонируются многочисленные:химические элементы, преимущественно соли кальция, фос­фора.

Кость как орган. Кость, os, - это орган, являющийся компо­нентом системы органов опоры и движения, имеющий типичную форму и строение, характерную архитектонику сосудов и нервов, построенный преимущественно из костной ткани, по крытый снаружи надкостницей и содержащий внутри костный мозг.

Надкостница, periosteum, покрывает кость снаружи, за исключением тех мест, где расположен суставной хрящ и прикрепляются сухожилия мышц или связки. Она отграничивает кость от окружающих тканей, представляет собой тонкую, прочную пленку, по строенную из плотной соединительной ткани, в которой расположены нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Последние проникают из надкостницы в вещество кости.

Большую роль надкостница играет в развитии (росте в толщину) и питании кости. В ее

внутреннем слое образуется костная ткань. Кость, лишенная надкостницы, становится не жизнеспособной.

Практически все кости имеют суставные поверхности для со членения с другими костями, которые покрыты не надкостницей, а суставным хрящом. По строению суставной хрящ чаще является гиалиновым и реже - волокнистым.

Внутри большинства костей в ячейках между пластинками губчатого вещества, или в костномозговой полости, находится костный мозг. Он бывает красным и желтым. У плодов и новорожденных в костях содержится только красный (кроветворный) костный мозг, medulla osseum гиЬга. Общее количество красного костного мозга составляет около 1500 см". У взрослого человека красный костный мозг частично заменяется желтым - medulla osseum flava, который в основном представлен жировыми клетками и расположен в пределах костномозговой полости. Изнутри костно-мозговая полость выстлана специальной оболочкой, получившей название эндоста.

На распиле кости видны два вида костного вещества: компактное и губчатое. Компактное вещество, substantia compacta, расположено снаружи и представлено сплошной костной массой Костные пластинки, образованные костными клетками, в компактном веществе располагаются очень близко друг к другу. Компактное вещество тонким слоем покрывает эпифизы трубчатых и плоских костей.

Полностью из компактного вещества построены диафизы трубчатых костей. Губчатое вещество, substantia spongiosa, представлено редко расположенными костными пластинками, в ячейках между которыми содержится красный костный мозг. Из губчато­го вещества построены эпифизы трубчатых костей, тела позвонков, ребра, грудина, тазовые кости, ряд костей кисти и стопы. Компактное вещество у этих костей образует лишь поверхностный слой.

Структурно-функциональной единицей кости является остеон , или гаверсова система, который представлен концентрически расположенными костными пластинками (гаверсовыми), которые в виде цилиндров разного диаметра вложены друг в друга и окружают гаверсов канал. В последнем проходят кровеносные сосуды и нервы. Между остеонами расположены вставочные, или промежуточные, пластинки, которые идут во всех направлениях. В костях постоянно происходят процессы новообразования и раз­рушения остеонов. Вставочные пластинки представляют собой оставшиеся части подвергшихся разрушению старых остеонов.

Диафиз трубчатой кости представляет собой полый цилиндр, стенками которого является компактное вещество. Эта полость называется костномозговым каналом. Последний сообщается с ячейками губчатого вещества в эпифизах кости. Эпифизы трубча­той кости построены из губчатого вещества. Компактное вещество покрывает эпифизы только снаружи сравнительно тонким слоем. Аналогичное строение имеют широкие и короткие кости. Плас­тинки губчатого вещества в каждой кости расположены строго упорядоченно: они совпадают с направлением сил наибольшего сжатия и растяжения.

Известно, что в архитектурных сооружениях полые колонны (трубчатые) имеют большую прочность на единицу массы, чем цельные. Следовательно, остеонная конструкция обеспечивает высокую степень прочности кости. Группы остеонов, располага­ясь по линиям наибольших нагрузок, формируют костные пере­кладины губчатого вещества и костные пластинки компактного вещества. При усилении или ослаблении функциональных нагру­зок архитектоника губчатого вещества изменяется, часть перекла­дин рассасывается или развиваются новые системы костных ба­лок. После срастания переломов изменяется трубчатая структура кости (как макро-, так и микроскопическая) и существенно сни­жается ее механическая прочность.

Прочность кости у здорового взрослого человека больше,чем прочность некоторых строительных материалов: она примерно такая же, как у чугуна. Исследования по изучению прочности проводились еще в прошлом веке. Так, по данным П.Ф.Лесгаф­та, бедренная кость человека при растяжении выдерживала на­грузку 5500 Н/см 2 , при сжатии - 7787 Н/см 2 . Большеберцовая кость выдерживала при сжатии нагрузку 1650 Н\см2, что может сравниться с грузом, равным массе тел более чем 20 человек. Указанные цифры свидетельствуют о высокой степени резервных возможностей костей по отношению к различным нагрузкам.

Упругость - это свойство возвращать исходную форму после прекращения действия внешней среды. Упругость кости равна упру­гости твердых пород дерева. Она, так же как и прочность, зависит от макро- и микроскопического строения и химического состава кости.

Химический состав кости . Химический состав кости зависит от ее состояния, возрастных и индивидуальных особенностей. Све­жая кость взрослого человека содержит 50 % воды, 16 % жира, 12 % органических и 22 % неорганических веществ. Высушенная и обезвоженная кость примерно на 2/3 состоит из неорганического вещества и на 1/3 - из органического.

Неорганическое вещество представлено преимущественно со­лями кальция в виде субмикроскопических кристаллов гидрокси­аппатита. С помощью электронного микроскопа установлено, что и кристаллов параллельны костным волокнам. Из кристаллов гидроксиаппатита формируются минеральные волокна.

Органическое вещество кости называется «оссеин». Это белок, представляющий собой разновидность коллагена и образующий основное вещество кости. Синтезируется оссеин костными клет­ками - остеоцитами. Следует отметить, что костный матрикс кроме оссеина содержит минеральные вещества.

Если обработать кость кислотой, т. е. провести декальцинацию, то минеральные соли удаляются. Такая кость, состоящая только органического вещества, сохраняет все детали формы, но от­личается чрезвычайной гибкостью и эластичностью. При удале­нии органического вещества путем сжигания эластичность кости

теряется, а оставшееся вещество становится хрупким. Неоргани­ческие вещества придают кости прочность и хрупкость.

Количественное соотношение органических и неорганических веществ в костях зависит прежде всего от возраста и изменяется од влиянием различных причин (климатических условий, пита­ния, заболеваний организма). Так, у детей кости гораздо беднее минеральными веществами (неорганическими), поэтому отлича­тся большей гибкостью и меньшей твердостью. У пожилых лю­дей, наоборот, уменьшается количество органических веществ. В этом возрасте кости становятся более хрупкими, при травмах в них ча­сто возникают переломы.

Развитие костей. Костная ткань начинает формироваться у че­ловеческого зародыша в середине 11 месяца внутриутробной жиз­ни, когда уже сформировались все остальные ткани. Развитие ко­стей может происходить двумя способами: на основе соединительной ткани и на основе хряща.

Кости, формирующиеся на основе соединительной ткани, на­зываются первичными. К ним относятся кости крыши черепа, кос­ти лицевого черепа. Процесс окостенения первичных костей но­сит название «эндесмальный ». Он осуществляется следующим об­разом: в центре соединительнотканной закладки появляется точка окостенения, которая затем разрастается в глубину и по поверх­ности. В конечном итоге от первоначального соединительноткан­ного пласта неизменным остается лишь самый поверхностный слой, который затем превращается в надкостницу.

Кости, развивающиеся на основе хряща, называют вторичны­ми: они проходят соединительнотканную, хрящевую и, в послед­нюю очередь, костную стадии. Ко вторичным костям относятся ости основания черепа, туловища и конечностей.

Рассмотрим развитие вторичной кости на примере длинной трубчатой кости. К концу II месяца внутриутробного периода на месте будущей кости определяется хрящевая закладка, которая о форме напоминает кость. Хрящевая закладка покрыта надхрящ­ницей. В области будущего диафиза кости надхрящница превраща-

ется в надкостницу. Под ней откладываются соли кальция, и хря­щевые клетки начинают погибать. На их месте из надкостницы появляются костные клетки - остеобласты, и окостенение мет от периферии вовнутрь. Этот этап окостенения вторичных кофей называют перихондральным. В дальнейшем отмечается постепенное нарастание новых слоев кости со стороны надкостницы.

В эпифизах окостенение начинается позже: из костной точки, появляющейся внутри хрящевой закладки эпифиза и идет от центра к периферии. Данный процесс окостенения называют знхондраль­ным. После завершения энхондрального окостенения за счет над­костницы по краю хрящевой закладки эпифиза развивается пери­остальная кость - тонкая пластинка компактного вещества. Хря­щевая прослойка остается между эпифизом и диафизом - это метаэпифизарный хрящ. Он является зоной роста кости в длину и после прекращения роста кости исчезает.

В длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой, костях голе­ни и предплечья) обычно формируются отдельные точки окосте­нения в каждом эпифизе. Прирастание эпифизов к диафизу проис­ходит после рождения. Так, нижний эпифиз большеберцовой кос­ти прирастает к 22-летнему возрасту, а верхний - к 24-летнему. В эпифизе некоторых трубчатых костей появляется одновременно несколько точек окостенения. Так, например, в верхнем эпифизе плеча - три точки, в нижнем - четыре. Объемные кости и кости основания черепа также окостеневают по энхондральному типу. В плоских костях процесс окостенения идет в обратном порядке, т. е. периостальное окостенение предшествует энхондральному.

Процесс окостенения скелета у ребенка может ускоряться или замедляться, что обусловлено генетическими и гормональными факторами, различными воздействиями окружающей среды. для оценки процесса развития скелета введено понятие «костный воз­раст», о котором судят по числу точек окостенения в костях и по срокам их слияния. для этого обычно делают рентгеновские снимки кисти, так как в этой части тела особенно четко выявляется воз­растная динамика появления точек окостенения. Костный возраст не всегда совпадает с паспортным. Так, у одних детей процесс окостенения завершается на 1 - 2 года раньше положенного сро­ка, у других - на 1- 2 года отстает. Начиная с 9 лет, отчетливо выявляются половые различия окостенения, у девочек этот про­цесс происходит быстрее. Рост тела в высоту у девушек завершает­ся в 16 - 17 лет, у юношей - в 17 - 18 лет. В дальнейшем прирост длины тела составляет около 2 %.

При старении в различных частях скелета происходит разреже­ние кости - остеопороз . В трубчатых костях отмечается рассасыва­ние кости на внутренней поверхности диафиза, в результате рас­ширяется костномозговая полость. Вместе с этим наблюдается отложение солей кальция и развитие костной ткани на внешней поверхности костей, под надкостницей. Нередко в местах при­крепления связок и сухожилий, а также по краям суставных по­верхностей формируются костные выросты - остеофиты.

Классификация костей. Подходы к классификации костей весь­ма разнообразны. Наиболее целесообразно классифицировать ко­сти по расположению, форме и строению, развитию.

По расположению выделяют: кости черепа, кости туловища и конечностей.

По форме и строению различают четыре вида костей туловища конечностей: трубчатые, плоские, объемные и смешанные.

По развитию кости классифицируют на первичные (развивае­тся из соединительной ткани), вторичные (развиваются из хря­ща) и смешанные.

Трубчатые кости на распиле имеют в диафизе полость. По ве­личине они могут быть разделены на длинные (плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени, ключица) и короткие (ко­сти пясти, плюсны, пальцев).

Плоские кости на распиле представлены преимущественно однородной массой губчатого вещества. Они обширны по площа­ди, но толщина их незначительна (тазовые кости, грудина, ло­патки, ребра). Объемные кости в большинстве случаев, так же как

плоские, на распиле содержат однородную массу губчатого ве­щества; их длина, высота и ширина примерно одинаковы (кости запястья, кости предплюсны). Смешанные кости отличаются спе­цифичностью и сложностью формы. В их составе встречаются элементы строения объемных и плоских костей (позвонки).

Кости черепа также различаются по расположению, развитию и строению. По расположению их подразделяют на кости мозго­вого черепа и лицевого черепа, по развитию - на первичные (эндесмальные) и вторичные (энхондральные).

По внутреннему строению выделяют три вида костей черепа: 1) кости, состоящие из диплоического вещества (губчатого вещества с мелкими ячейками), - диплоические (теменная, за­тылочная, лобная кости, нижняя челюсть);

3) кости, построенные преимущественно из компактного ве­щества, - компактные (слезная, скуловая, нёбная, носовая кость, нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кость).

Скелет туловища

Скелет туловища образуют: позвоночный столб, или позвоноч­ник, и грудная клетка.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных по­звонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). Крестец представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик со­стоит из 3 - 5 сросшихся рудиментарных позвонков. Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер с соответствующими грудными позвонками.

Общие черты строения ПОЗВОНКОВ. Позвонок, vertebra, состоит из тела, дуги и отростков . Тело позвонка обращено вперед и яв­ляется его опорной частью. Кзади от тела расположена дуга по­звонка, которая соединяется с телом при помощи ножки дуги позвонка, образуя позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков, соединенных вместе, составляют позвоночный канал. в котором находится спинной мозг.

На дуге позвонка расположено 7 отростков. Сзади, по средин­ной линии, отходит непарный остистый отросток - processus spinosus. Во фронтальной плоскости расположен парный попереч­ный отросток. Вверх и вниз от дуги отходят парные верхний и нижний суставные отростки. Основания суставных отростков огра­ничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние. При соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и слева меж­позвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Строение скелета туловища. Шейные позвонки, vertebrae cervicales, оставляют верхний отдел позвоночного столба. Характерной осо­бенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия и вена.

Два верхних шейных позвонка отличаются от прочих, поэтому их. называют атипичными. Остальные позвонки построены по обще­му принципу: тела их относительно небольшой величины и име­ет форму эллипса, позвоночное отверстие большое, треугольной формы.

Поперечные отростки заканчиваются двумя бугорками - пе­редним и задним. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее, чем у других. Он называется «сонный бугорок», так как к нему можно прижать сонную артерию при кровотечении.

Остистые отростки короткие, направлены несколько книзу и на конце раздвоены. Остистый отросток УН шейного позвонка более длинный, утолщен на конце, поэтому данный позвонок носит название «выступающий » (его верхушка хорошо прощупы­вается под кожей).

Суставные отростки шейных позвонков короткие, расположе­ны косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями.

На форму двух первых шейных позвонков оказало влияние бли­жайшее соседство с черепом. С их участием происходит вращении головы, поэтому они получили название «вращательные позвонки

1 шейный позвонок - атлант , atlas, не имеет тела, лишен ости­стого и суставных отростков. По бокам расположены боковые мас­сы, верхние поверхности которых заняты суставными ямками для сочленения с мыщелками затылочной кости; нижние суставные ямки слегка вогнуты, сочленяются с Н шейным позвонком. Зад­няя дуга атланта соответствует дуге типичного позвонка. На верх­ней поверхности дуги кзади от боковой массы идет борозда по­звоночной артерии. На месте тела у атланта имеется передняя дуга. на которой видна площадка для соединения с зубовидным отрос­тком (зубом) шейного позвонка.

Н шейный позвонок - осевой, axis, резко отличается от ти­пичных шейных позвонков тем, что на верхней поверхности его тела находится зубовидный отросток, или зуб, dens, который по развитию представляет собой переместившееся тело атланта. На верхних сустав­ных отростках по бокам от зуба находятся суставные поверхно­сти для сочленения с нижними суставными ямками боковых масс атланта.

Грудные позвонки , vertebrae thoracicae, значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от 1 к ХН постепенно нарастает. Поперечный размер их также увеличивается. Для груд­ных позвонков характерно наличие реберных ямок, расположен­ных на боковых поверхностях тела и поперечных отростках, кото­рые служат для соединения с ребрами. Суставные отростки грудных позвонков стоят во фронтальной плоскости, суставная поверхность верхних обращена назад, нижних - вперед. Попереч­ные отростки спереди имеют суставную ямку для сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных" наклонены книзу и черепицеобразно накладывают­ся друг на друга.

Поясничные позвонки , vertebrae lumbales, имеют массивное тело бобовидной формы. Высота и ширина тела постепенно увеличива­ются от 1 к V позвонку. Позвоночное отверстие большое по срав­нению с другими позвонками. Суставные отростки хорошо выра­жены, их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости: у верхних отростков они направлены медиально, у нижних - латерально. Поперечные отростки расположены во фрон­тальной плоскости, концы их отклонены кзади. Остистые отрост­ки короткие, плоские, с утолщенными краями, расположены почти на одном уровне с телом позвонка.

Крестец , os sacrum, состоит их пяти крестцовых, которые у взрослого человека срастаются в одну кость, в крестце различают верхний широкий отдел - основание, нижний - узкий - вер­хушку; переднюю (вогнутую) - тазовую и заднюю (выпуклую) поверхности, а также боковые (латеральные) части.

Основание крестца имеет верхние суставные отростки, кото­рые сочленяются с нижними отростками V поясничного позвон­ка. Место соединения основания крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, - мыс.

На тазовой поверхности крестца видны горизонтально ориен­тированные четыре поперечные линии - следы сращений тел крестцовых позвонков. На концах этих линий справа и слева от­крываются тазовые крестцовые отверстия - места выхода перед­них ветвей крестцовых спинномозговых нервов.

На дорсальной поверхности крестца находятся дорсальные кре­стцовые отверстия для выхода задних ветвей крестцовых спинно­мозговых нервов. Кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий расположены парные латеральные части, на которых находятся суставные ушковидные поверхности. С ними соединяются такие же поверхности тазовой кости. Кзади от суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость.

При срастании крестцовых позвонков в единую кость позво­ночные отверстия образуют крестцовый канал, заканчивающийся внизу крестцовой щелью. Тазовые и дорсальные крестцовые от­верстия соединяются с крестцовым каналом межпозвоночными отверстиями.

Копчик , os coccygis, у взрослого человека состоит из 3 - 5 руди­ментарных позвонков. Только у 1 сегмента кроме тела сохраняют­ся рудименты верхних суставных отростков - копчиковые рога, соединяющиеся посредством связок с крестцовыми рогами. Ос­тальные позвонки имеют округлую форму и маленькие размеры.

Ребра , costae, - кости, соединенные попарно с грудными по­звонками (12 пар). у каждого ребра выделяется задняя, более длин­ная, - костная часть и передняя, более короткая, - хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер (1 - УН) хрящевыми частями соединяются с грудиной - истинные ребра. Хрящи VIII­Х пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, обра­зуя ложные ребра; ХI и ХН пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки - ко­леблющиеся ребра.

Тела II - ХН пар ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и наружную поверхности,

верхний и нижний края. Ребро изгибается по направлению кпере­ди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.

В отличие от остальных, 1 ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На верхней поверх­ности расположен бугорок ДЛЯ прикрепления передней лестнич­ной мышцы. Впереди бугорка.находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.

Грудина, sternum, представляет собой плоскую кость, распо­ложенную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из трех частей: верхней - рукоятки грудины, средней - тела; нижней ­мечевидного отростка.На верхнем крае рукоятки грудины расположены три вырезки: посередине - яремная, с бо­ков - парные ключичные (для сочленения с ключицами); ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хрящей 1 - II пар ребер - реберные вырезки. Тело грудины по краям имеет вырезки для хрящей III - - Vllпар ребер. Мечевидный от­росток значительно уже и тоньше тела, форма его различна: книзу он обычно заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раз­двоен.

Страница 2 из 5

4.2. Скелет туловища

Скелет туловища образуют: позвоночный столб, или позвоноч­ник, и грудная клетка.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвон­ков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). Крестец представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 3 - 5 срос­шихся рудиментарных позвонков. Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер с соответствующими грудными позвонками.

Общие черты строения позвонков. Позвонок, vertebra, состоит из тела, дуги и отростков. Тело позвонка обращено вперед и яв­ляется его опорной частью. Кзади от тела расположена дуга позвон­ка, которая соединяется с телом при помощи ножки дуги позвонка, образуя позвоночное отверстие (рис. 4.6). Отверстия всех позвонков, соединенных вместе, составляют позвоночный канал, в котором на­ходится спинной мозг.

На дуге позвонка расположено 7 отростков. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток. Во фронтальной плос­кости расположен парный поперечный отросток. Вверх и вниз от дуги отходят парные верхний и нижний суставные отростки. Осно­вания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю по­звоночные вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние. При со­единении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки обра­зуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномоз­говые нервы и кровеносные сосуды.

Строение скелета туловища. Шейные позвонки , vertebrae cervicales C VII), составляют верхний отдел позвоночного столба. Характерной особенностью шейных позвонков является наличие от­верстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия и вена. Два верхних шейных позвонка отличаются от прочих, поэто­му их называют атипичными. Остальные позвонки построены по об­щему принципу: тела их относительно небольшой величины и име­ют форму эллипса, позвоночное отверстие большое, треугольной формы (рис. 4.7).

Рис. 4.6. Поясничный позвонок: a - вид сверху; б - вид сбоку; 1 - тело позвонка; 2 - ножка дуги позвонка; 3 - верхний суставной отросток; 4 - нижний суставной отросток; 5 - остистый отросток; 6 - дуга позвонка; 7 - поперечный отросток; 8 - отверстие позвонка; 9 - нижняя позвоночная вырезка; 10 - верхняя позвоночная вырезка

Рис. 4.7. Шейные позвонки: а - атлант; б - осевой; в - VII шейный; 1 - поперечный отросток; 2 - латераль­ная масса; 3 - передняя дуга; 4 - верхняя суставная поверхность; 5 - отверстие поперечного отростка; 6 - борозда позвоночной артерии; 7 - задняя дуга; 8 - от­верстие позвонка; 9- зубовидный отросток (зуб); 10 - верхушка зуба; 11 - верх­няя суставная поверхность; 12 - нижний суставной отросток; 13 - остистый отро­сток; 14 - тело позвонка; 15 - верхний суставной отросток

Поперечные отростки заканчиваются двумя бугорками - перед­ним и задним. Передний бугорок VI шейного позвонка развит силь­нее, чем у других. Он называется «сонный бугорок», так как к нему можно прижать сонную артерию при кровотечении.

Остистые отростки короткие, направлены несколько книзу и на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка более длинный, утолщен на конце, поэтому данный позвонок носит назва­ние «выступающий» (его верхушка хорошо прощупывается под ко­жей).

Суставные отростки шейных позвонков короткие, расположены косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями.

На форму двух первых шейных позвонков оказало влияние бли­жайшее соседство с черепом. С их участием происходит вращение головы, поэтому они получили название «вращательные позвонки».

I шейный позвонок - атлант , atlas (C I), не имеет тела, лишен ос­тистого и суставных отростков. По бокам расположены латеральные массы, верхние поверхности которых сочленяются с мыщелками за­тылочной кости; нижние суставные поверхности слегка вогнуты, со­членяются со II шейным позвонком. Задняя дуга атланта соответ­ствует дуге типичного позвонка. На верхней поверхности дуги кза­ди от боковой массы идет борозда позвоночной артерии. На месте тела у атланта имеется передняя дуга, на которой видна площадка д ля соединения с зубовидным отростком (зубом) II шейного позвонка.

II шейный позвонок - осевой , axis (С п), резко отличается от ти­пичных шейных позвонков тем, что на верхней поверхности его тела находится зубовидный отросток, или зуб, dens, который по раз­витию представляет собой переместившееся тело атланта. При со­членении I и II шейных позвонков зуб играет роль оси, вокруг ко­торой атлант вращается вместе с черепом. На верхних суставных от­ростках по бокам от зуба находятся суставные поверхности для со­членения с нижними суставными ямками боковых масс атланта.

Грудные позвонки , vertebrae thoracicae (Th I -Th XII), значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от I к XII постепен­но нарастает. Поперечный размер их также увеличивается. Для груд­ных позвонков характерно наличие реберных ямок, расположенных на боковых поверхностях тела и поперечных отростках, которые слу­жат для соединения с ребрами (рис. 4.8). Суставные отростки груд­ных позвонков стоят во фронтальной плоскости, суставная поверх­ность верхних обращена назад, нижних - вперед. Поперечные от­ростки спереди имеют суставную ямку для сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных, наклонены книзу и черепицеобразно накладываются друг на друга.

Поясничные позвонки , vertebrae lumbales (L I -L V), имеют массив­ное тело бобовидной формы. Высота и ширина тела постепенно уве­личиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое по сравнению с другими позвонками. Суставные отростки хорошо вы­ражены, их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости: у верхних отростков они направлены медиально, у ниж­них - латерально. Поперечные отростки расположены во фронталь­ной плоскости, концы их отклонены кзади. Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными краями, расположены почти на одном уровне с телом позвонка.

Рис. 4.8. Грудной позвонок (вид сбоку): 1 - верхний суставной отросток; 2 - верхняя позвоночная вырезка; 3 - верхняя реберная ямка; 4 - тело позвонка; 5 - нижняя ребер­ная ямка; 6 - нижняя позвоночная вырезка; 7 - нижний суставной отросток; 8 - остис­тый отросток; 9 - поперечный отросток; 10 - реберная ямка

Крестец , os sacrum, состоит их пяти крестцовых позвонков (S: - S v), которые у взрослого человека срастаются в одну кость. В крест­це различают верхний широкий отдел - основание, нижний - уз­кий - верхушку; переднюю (вогнутую) - тазовую и заднюю (выпук­лую) поверхности, а также боковые (латеральные) части (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Крестец и копчик: а - вид спереди; б - вид сзади; 7 - копчик; 2 - верхушка крестца; 3 - поперечные линии; 4 - передние крестцовые отверстия; 5 - боковая часть; 6 - основание крестца; 7 - крестцовая бугристость; 8- срединный крестцовый гребень; 9 - латеральный крестцовый гребень; 10- промежуточный крестцовый гребень; 77 - крестцовый канал; 12 - копчиковый рог; 13 - задние крестцовые отверстия; 14 - ушковидная поверхность

Основание крестца имеет верхние суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного по­звонка. Место соединения основания крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, - мыс.

На тазовой поверхности крестца видны горизонтально ориенти­рованные четыре поперечные линии - следы сращений тел крест­цовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открывают­ся передние (тазовые) крестцовые отверстия - места выхода перед­них ветвей крестцовых спинномозговых нервов.

На дорсальной поверхности крестца находятся задние (дорсаль­ные) крестцовые отверстия для выхода задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Кнаружи от дорсальных крестцовых отвер­стий расположены парные латеральные части, на которых находят­
ся суставные ушковидные поверхности. С ними соединяются такие же поверхности тазовой кости. Кзади от суставных поверхностей рас­полагается крестцовая бугристость.

При срастании крестцовых позвонков в единую кость позвоноч­ные отверстия образуют крестцовый канал, заканчивающийся вни­зу крестцовой щелью. Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия соединяются с крестцовым каналом межпозвоночными отверстиями.

Копчик , os coccygis, у взрослого человека состоит из 3 - 5 руди­ментарных позвонков (Co: -Со ш). Только у I копчикового по­звонка кроме тела сохраняются рудименты верхних суставных отро­стков - копчиковые рога, соединяющиеся посредством связок с кре­стцовыми рогами. Остальные позвонки имеют округлую форму и ма­ленькие размеры.

Ребра , costae, - кости, соединенные попарно с грудными позвон­ками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, - костная часть и передняя, более короткая, - хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер (I-VII) хрящевыми частями соеди­няются с грудиной - истинные ребра. Хрящи VIII-X пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные реб­ра; XI и XII пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки - колеблющиеся ребра (рис. 4.10).

В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело (рис. 4.11). Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел - тело. Между шейкой и телом находится бу­горок, который служит для сочленения с поперечным отростком со­ответствующего грудного позвонка.

Рис. 4.10. Грудная клетка (вид спе­реди) : 1 - мечевидный отросток; 2 - тело грудины; 3 - реберный хрящ; 4 - ру­коятка грудины; 5 - тело ребра; 6 - шейка ребра; 7 - головка ребра; 8 - истинные ребра; 9 - ложные ребра; 10 - колеблющиеся ребра

Рис. 4.11. I правое (а) и II правое (б) ребра: 1 - суставная поверхность; 2 - головка ребра; 3 - шей­ка ребра; 4 - суставная поверхность бугорка ребра; 5 - угол ребра; 6 - тело ребра; 7 - борозда подключичной вены; 8 - бугорок передней лестничной мышцы; 9 - борозда подключичной артерии

Тела II-XII ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и на­ружную поверхности, верхний и нижний края. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.

В отличие от остальных I ребро имеет верхнюю и нижнюю повер­хности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мыш­цы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.

Грудина, sternum, представляет собой плоскую кость, располо­женную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из трех частей: верхней - рукоятки грудины, средней - тела грудины, нижней - мечевидного отростка (см. рис. 4.10). На верхнем крае рукоятки грудины расположены три вырезки: посередине - ярем­ная, с боков - парные ключичные (для сочленения с ключицами); ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хря­щей I -II ребер - реберные вырезки. Тело грудины по краям име­ет вырезки для хрящей III--VII ребер. Мечевидный отросток зна­чительно уже и тоньше тела, форма его различна: книзу он обыч­но заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раздвоен.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

Туловище сзади делится на две симметричные половины продольной спинной бороздой, которая тянется от шеи до таза. При сгибании туловища в спинной борозде выступают расположенные один под другим костные выступы. Это отростки позвонков - костей, из которых образован позвоночный столб; на тазе борозда сглаживается и расширяется, образуя треугольную клинообразную поверхность, под которой прощупывается костная основа; этот треугольник соответствует нижней части позвоночника - крестцу.

Позвоночный столб - это основной стержень всего скелета, он соединяет верхнюю часть скелета с нижней и представляет собой гибкое, непарное костное образование, состоящее из отдельных костей - позвонков, которые большей частью подвижно соединены между собой, но местами, например на крестце, срослись (рис. 8).

Рис. 8. Позвоночный столб (Л); вверху - шейные, ниже - грудные ешс ниже -пояс* . ничные позвонки и внизу - крестец с копчиком:

1 - передняя поверхность, 2 - задняя поверхность, 3 - боковая, правая поверхность. 4 - шейный изгиб. 5 - грудной (спинцой) изгиб. 6 - поясничный изгиб

Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Строение позвонков в общем одинаково, однако в разных местах туловища позвонки имеют различия, связанные с функциональной нагрузкой. В области шеи позво- почник связан с движениями шеи и движениями головы, в грудной части позвоночник связан с ребрами, образуя вместе с ними грудную клетку; в поясничном отделе позвоночник несет большую нагрузку и обладает большей подвижностью, чем в грудном. Здесь как раз и происходят взаимные передвижения грудной клетки и таза.

В области крестца позвоночник участвует в образовании таза и несет на себе всю тяжесть верхней части фигуры; копчик загибается вперед и связан с внутренними органами так называемого малого таза.

Таким образом, позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков и соответственно этому делится на отделы шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Длина позвоночника составляет 40% длины всего тела.

В связи с увеличивающейся книзу нагрузкой размер отдельных позвонков книзу увеличивается; самые мелкие позвонки шейные, грудные книзу увеличиваются, самые крупные - поясничные.

Поясничные позвонки опираются на крестец, который представляет собой треугольную клиновидную кость, обращенную верхушкой клипа вниз; она так и называется верхушка крестца. За ней следует нижняя часть позвоночника - копчик, который образует как бы продолжение крестца книзу и состоит из 4-5 костных телец, сросшихся меж собой; копчик своим нижним узким концом направлен вниз, загнут вперед, связан

Рис. 8. (продолжение). Строение позвонка (грудного), вил сверху (Б); вид слева (В): I - тело позвонка. 2 - межпозвоночное* отверстие, 3 -поперечный отросток. 4 - дуга позвонка. 5 - остистый отросток. 6 - суставной отросток. 7 - площадка для сочленения с ребром

с внутренними органами и к образованию внешней формы отношения не имеет.

Как уже сказано, все отдельные позвонки, за исключением двух верхних- шейных, имеют одинаковое строение. В каждом позвонке различают массивную непарную часть, обращенную вперед, - тело с отходящей от него кзади дугой и отростки. От дуги кзади отходит остистый отросток, два поперечных отростка идут вправо и влево, а вверх и вниз справа и слева по два суставных отростка. На грудных позвонках имеются еще суставные площадки для сочленения с ребрами (рис. 8). Между телами позвонков расположены сращенные с ними хрящи, так называемые межпозвоночные диски; кроме того, позвонки соединяются между собой суставами, образованными между суставными отростками. Дуга и тело каждого позвонка ограничивают позвоночное отверстие, благодаря чему позвонки, наложенные друг на друга, совместно образуют расположенный внутри позвоночного столба позвоночный канал - вместилище спинного мозга.

Позвонки именуются сверху вниз: например. II - шейный позвонок, III - грудной, V - поясничный и т. д. У новорожденного позвоночный столб почти прямой, но с возрастом под влиянием тяжести в нем появляются изгибы в сагиттальном направлении (рис. 8). В области шеи позвоночник выгнут вперед, в грудной области - назад, в поясничной - вперед, крестец изогнут назад. Изгиб вперед - лордоз, изгиб назад - кифоз, свойственны нормальному организму (конечно, если они не чрезмерны); изгиб же вбок - сколиоз возникает вследствие неправильности развития и является отступлением от нормы. Эти изгибы позвоночника имеют защитную функцию - они наподобие рессор смягчают толчки, возникающие при движениях.

В целом позвоночник обладает большой подвижностью. В нем возможны движения сгибания, разгибания, наклоны в стороны, вращение, круговое движение, пружинящие движения.

Скелет туловища составляют позвоночный столб и грудная клетка. Они образуют вместе с мозговым отделом черепа осевой скелет тела, skeleton axiale.

Позвоночный столб является частью осевого скелета и представляет важнейшую опорную конструкцию тела, он поддерживает голову, и к нему прикрепляются конечности. От позвоночного столба зависят движения туловища. Позвоночный столб выполняет также защитную функцию по отношению к спинному мозгу, который располагается в позвоночном канале. Указанные функции обеспечиваются сегментарным строением позвоночного столба, в котором чередуются жесткие и подвижно-эластические элементы.

Длина позвоночного столба у взрослого мужчины среднего роста (170 см) составляет примерно 73 см, причем на шейный отдел приходится 13 см, на грудной - 30 см, на поясничный - 18 см, на крестцово-копчиковый - 12 см. Позвоночный столб у женщин в среднем на 3-5 см короче и составляет 68-69 см. Длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается примерно на 5 см и больше вследствие увеличения изгибов позвоночного столба и уменьшения толщины межпозвоночных дисков.

В позвоночном столбе выделяют шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части. Первые три состоят из разделенных позвонков, связанных между собой сложной системой соединений. В двух последних частях происходит полное или неполное слияние костных элементов, что обусловлено их преимущественно опорной функцией.

Позвоночный столб человека имеет ряд отличий от позвоночника животных. Они связаны, в первую очередь, с прямохождением, при котором нагрузка на позвонки возрастает сверху вниз. В этом направлении происходит увеличение тел позвонков. Особенно мощно развит крестец. Количество крестцовых позвонков у человека, как и у антропоидов, достигает 5-6, тогда как у низших приматов обычно не превышает 3-4. Особенностью крестца человека является его большая ширина, максимальная в верхнем отделе. С другой стороны, в процессе эволюции произошло укорочение шейных позвонков и уменьшение числа грудных и поясничных позвонков, в результате чего общая длина позвоночного столба человека стала меньше. Особенно значительная редукция позвонков имела место у высших приматов в хвостовом отделе. Остистые отростки позвонков у человека короче и менее массивны, чем у антропоидов и первобытных людей, что связано с более слабым развитием мышц спины.

Характерной особенностью позвоночного столба человека является его S-образная форма, обусловленная наличием четырех изгибов. Два из них обращены выпуклостью вперед - это шейный и поясничный лордозы, и два обращены назад - грудной и крестцовый кифозы. У млекопитающих животных позвоночник образует в шейной части слабо выраженный лордоз, а туловищная его часть имеет вид дуги, что отвечает горизонтальному положению тела. Преобразование позвоночника в направлении формирования его изгибов начинается уже у обезьян. У антропоидов имеется слабая S-образная изогнутость позвоночного столба, поясничный лордоз едва намечен. Слабо выражены были шейный и поясничный лордозы также у палеоантропов (неандертальцы); отсюда можно заключить, что их тело еще не было вполне выпрямленным.

Изгибы позвоночного столба намечаются во внутриутробном периоде. У новорожденного позвоночник имеет небольшую дорсальную изогнутость со слабовыраженными лордозом и кифозом. После рождения форма позвоночного столба изменяется в связи с развитием статики тела. Шейный лордоз появляется, когда ребенок начинает держать голову, его формирование связано с напряжением шейных и спинных мышц. Сидение усиливает кифоз грудной части позвоночника. Выпрямление тела, стояние и хождение вызывают образование поясничного лордоза. После рождения усиливается характерная для человека изогнутость крестца, которая имеется уже у плода 5 месяцев. Окончательное моделирование шейного и грудного изгибов происходит к 7 годам, а поясничный лордоз полностью развивается в период полового созревания. Наличие изгибов повышает рессорные свойства позвоночного столба.

Выраженность изгибов позвоночного столба индивидуально изменчива. У женщин поясничный лордоз выражен более отчетливо, чем у мужчин. На живых людях показана слабая положительная связь длин поясничного и шейного лордоза, отрицательная - с длиной грудного кифоза.

Выделяется несколько вариантов развития поясничного лордоза на основе вертикального поясничного указателя, то есть процентного отношения суммы задних высот тел поясничных позвонков к сумме передних. Его классификация:

1. курторахия - до 97.9,
2. орторахия - от 98 до 101.9,
3. койлорахия - 102 и более.

Групповая вариация поясничного указателя - от 95.8 до 106.8. Курторахидный тип характерен для европейцев, некоторых групп американских индейцев, масаев, орторахидный - японцев.

От формы позвоночного столба зависит осанка человека. Различают три формы осанки:

1. нормальную,
2. с резко выраженными изгибами спины,
3. со сглаженными изгибами (так называемая «круглая спина»).

Увеличение грудного кифоза приводит к сутулости. К 50 годам изгибы позвоночника начинают сглаживаться. У некоторых людей в старости развиваются общий кифоз позвоночного столба. Причиной этих изменений осанки является уплощение межпозвоночных дисков, ослабление связочного аппарата позвоночника, снижение тонуса мышц-разгибателей спины. Этому способствует сидячий образ жизни, неправильный режим работы и отдыха. Физические упражнения позволяют долго сохранять форму позвоночника и хорошую осанку. Недаром у военных и спортсменов в пожилом возрасте сохраняется правильная осанка тела.

Кроме изгибов в сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет небольшой фронтальный изгиб в верхней части грудного отдела, который называют физиологическим, или аортальным, ом. Обычно он расположен на уровне III - V грудных позвонков, обращен выпуклостью в правую сторону и связан, по-видимому, или с прохождением на этом уровне грудного отдела аорты, или преобладанием правой руки. Резко выраженный относится к патологии. Он может быть следствием аномалий развития позвонков.

Соединения позвонков и движения позвоночного столба
Позвонки соединены между собой как непрерывно, посредством хрящевых и ных соединений, так и с помощью суставов. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски. Каждый диск состоит из ного кольца, расположенного по периферии, и студенистого ядра, занимающего центральную часть диска. Внутри диска часто имеется небольшая полость. Фиброзное кольцо построено из пластинок, расположение волокон в которых сходно с ориентацией волокон в остеонах. Студенистое ядро состоит из слизистой ткани и может изменять свою форму. При нагружении позвоночного столба повышается внутреннее давление в ядре, однако оно не может сжиматься. Межпозвоночный диск в целом играет роль амортизатора при движениях, благодаря ему происходит равномерное распределение сил между позвонками. Через межпозвоночные диски передается до 80% веса вышележащих частей тела.

Наибольшая высота отдельных дисков в шейном отделе позвоночного столба 5-6 мм, в грудном - 3-4 мм, в поясничном - 10-12 мм. Толщина диска меняется в переднезаднем направлении: так между грудными позвонками диск тоньше спереди, между шейными и поясничными позвонками, наоборот, - тоньше сзади.

Предельная прочность межпозвоночных дисков при сжатии составляет в среднем возрасте 69-137 кг/см2,

тогда как у тел позвонков она составляет всего 26 кг/см2. Поэтому при чрезмерных нагрузках, как, например, у летчиков при катапультировании, чаще повреждаются тела позвонков, чем соединяющие их диски.

Связочный аппарат позвоночного столба играет большую роль в его стабилизации. Выпрямленное положение тела поддерживается при небольшой активности собственных мышц спины. При максимальном сгибании туловища эти мышцы расслабляются, и вся нагрузка падает на связки. Поэтому поднятие тяжестей в таком положении опасно для связок и суставов позвоночника.

Движения позвоночного столба осуществляются за счет межпозвоночных дисков и дугоотростчатых суставов. Последние образованы суставными отростками соседних позвонков и относятся к плоским суставам. Форма суставных поверхностей допускает комбинированное скольжение в различных направлениях. Пара дугоотростчатых соединений вместе с межпозвоночным диском образует «сегмент движения» позвоночного столба. Движения в сегментах ограничиваются связками, суставными и остистыми отростками и другими факторами, поэтому объем движений в одном сегменте невелик. Однако в реальных движениях принимают участие многие сегменты, и суммарная их подвижность весьма значительна.

В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение (боковое сгибание), скручивание (вращение) и круговое движение.

Сгибание и разгибание происходит вокруг фронтальной оси. Амплитуда этих движений равна 170-245º. При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка расслабляется, а натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостной связок тормозят это движение. При разгибании позвоночный столб отклоняется назад, при этом расслабляются все его связки кроме передней продольной, которая при натяжении тормозит разгибание позвоночного столба.

Отведение и приведение совершаются вокруг сагиттальной оси. Общий размах движения равен 165º. При отведении позвоночного столба натяжение желтых связок, капсул дугоотростчатых суставов и межпоперечных связок, расположенных на противоположной стороне, ограничивают это движение.

Вращение позвоночного столба имеет общий объем до 120º. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков играет роль суставной головки, а натяжение ных колец межпозвоночных дисков и желтых связок тормозит это движение.

Направление и амплитуда движений в различных частях позвоночного столба неодинаковы. Наибольшей подвижностью обладают шейные позвонки. Особое устройство имеют здесь соединения атланта и осевого позвонка. Образуемые ими атлантозатылочный и атлантоосевой суставы составляют в совокупности сложный комбинированный многоосный сустав, в котором происходят движения головы во всех направлениях. Атлант играет роль костного мениска.

Соединения атланта и осевого позвонка дополняются высокодифференцированным связочным аппаратом. Необходимо особо выделить поперечную связку атланта, которая образует синовиальное соединение с зубом осевого позвонка и препятствует его смещению назад, в просвет позвоночного канала, где располагается спинной мозг. Разрывы связок и вывихи в атлантоосевом суставе представляют смертельную опасность ввиду возможного повреждения спинного мозга. Движения между остальными шейными позвонками происходят вокруг всех трех осей. Объем движений увеличивается благодаря относительной толщине межпозвоночных дисков. Сгибание вперед сопровождается скольжением тел позвонков,

так что вышележащий позвонок может перегибаться через край нижележащего. В шейном отделе возможно сгибание на 70º, разгибание и вращение на 80º.

Подвижность грудных позвонков ограничивается тонкими межпозвоночными дисками, грудной клеткой и расположением суставных и остистых отростков. Амплитуда движения при сгибании равна 35º, при разгибании - 50º, при вращении - 20º.

В поясничной части позвоночного столба толстые межпозвоночные диски допускают сгибание, разгибание и боковое сгибание. Сгибание здесь возможно на 60º, а разгибание - на 45º. Вращение здесь почти невозможно ввиду расположения суставных отростков в сагиттальной плоскости. Наиболее свободны движения между нижними поясничными позвонками. Здесь находится центр большинства общих движений туловища.

Характерным для позвоночного столба является сочетание вращения с боковым сгибанием. Эти движения возможны в большей степени в верхних отделах позвоночника и сильно ограничены в нижних его отделах. В грудной части при боковом сгибании остистые отростки поворачиваются в сторону вогнутости позвоночника, а в поясничной части, наоборот, в сторону выпуклости. Максимум бокового сгибания приходится на поясничный отдел и его соединение с грудным отделом позвоночника. Сочетанное вращение выражается поворотом тел позвонков в сторону сгибания.

Некоторой подвижностью обладает также крестцово-копчиковое соединение у молодых людей, особенно у женщин. Это имеет существенное значение при родах, когда под давлением головки плода копчик отклоняется назад да 1-2 см и увеличивается выход из полости таза.

Объем движений позвоночного столба значительно уменьшается с возрастом. Признаки старения появляются здесь раньше и сильнее выражены, чем в других частях скелета. К ним относится дегенерация межпозвоночных дисков и суставных хрящей. Межпозвоночные диски становятся более волокнистым и, разрыхляются, утрачивают свою упругость и как бы выдавливаются за пределы позвонков. Имеет место обызвествление хрящей, а в некоторых случаях в центре дисков появляются окостенения, что приводит к срастанию соседних позвонков. Вслед за дисками изменяются позвонки. Тела позвонков становятся порозными, по их краям образуются остеофиты. Высота тел позвонков уменьшается, нередко они приобретают клиновидную форму, что приводит к уплощению поясничного лордоза. Ширина позвонков во фронтальной плоскости увеличивается по верхнему и нижнему краям; позвонки принимают вид «катушкообразных». Разрастание кости происходит по краям суставных поверхностей позвонков. Одним из наиболее частых проявлений старения позвоночного столба является окостенение передней продольной связки, которое хорошо выявляется на рентгенограммах.

Развитие и возрастные особенности позвоночного столба
Скелет туловища проходит в эмбриональном развитии бластемную, хрящевую и костную стадии. Позвонки и ребра имеют отчетливо выраженное сегментарное расположение, обусловленное метамерией тела зародыша. У эмбриона по обеим сторонам хорды образуются сегментарно расположенные скопления мезодермы, называемые сомитами. Первая пара сомитов появляется на 16-й день от оплодотворения, а в конце 6-й недели зародыш имеет 39 пар сомитов. Из общей массы мезодермы выделяются группы клеток, которые образуют зачатки осевого скелета, называемые склеротомами.

Мезенхима в склеротомах распределяется неравномерно; в интервалах между сомятами находятся скопления клеток, представляющие зачатки тел позвонков, а на уровне сомитов формируются межпозвоночные диски. Таким образом, тело каждого позвонка развивается за счет двух соседних сегментов. В середину тела позвонка входит межсегментарная артерия. Из первичного центра,

расположенного в окружности хорды, мезенхима распространяется дорсально к нервной трубке, образуя зачаток дуги и остистого отростка (нейральную часть позвонка), и латерально, давая начало поперечным и реберным отросткам.

Бластемная стадия сменяется хрящевой. Раньше всего хрящ появляется в теле позвонка, а затем в дуге и реберных отростках: последние у грудных позвонков отделяются, образуя хрящевые ребра, а у шейных, поясничных и крестцовых позвонков обособления реберных отростков не происходит. Хрящевой позвонок представляет единое целое и не подразделяется на части. На ранних этапах развития тела позвонков различных отделов имеют сходную форму.

Окостенение позвонков начинается на 2-м месяце эмбрионального периода и происходит в кранио-каудальном направлении. Первыми появляются точки окостенения в дугах шейных позвонков, на 3-м месяце закладываются точки окостенения в дугах грудных и поясничных позвонков. В это же время начинается окостенение грудных ребер. В телах позвонков точки окостенения появляются раньше в грудном отделе (также в начале 3-го месяца). Окостенение грудных позвонков и ребер можно рассматривать как один из признаков начинающегося созревания функциональной системы дыхания. На 4-м месяце точки окостенения могут быть обнаружены в телах поясничных позвонков, на 5-м месяце в телах шейных и крестцовых позвонков. Окостенение тел позвонков происходит эндохондрально, образованию кости предшествует проникновение в хрящ кровеносных сосудов. Позднее путем перихондрального окостенения формируется кортикальная пластинка компактного вещества. Хорда сохраняется в виде студенистого ядра. Точки окостенения в телах типичных позвонков закладываются симметрично в каждой половине тела, но быстро сливаются между собой. В дугах позвонков точки окостенения парные.

У новорожденного типичный позвонок состоит из трех костных элементов - тела и двух половин дуги, разделенных прослойками хряща. На верхней и нижней поверхностях тела позвонка также располагается хрящ в виде пластинок, надетых на позвонок наподобие консервных крышек. Межпозвоночные диски в этом возрасте составляют половину высоты тел позвонков. Поэтому на рентгенограммах позвоночного столба новорожденных между телами позвонков имеются широкие промежутки, которые заняты дисками и упомянутыми хрящевыми пластинками.

Ввиду указанных особенностей позвоночный столб плода и новорожденного эластичен, но обладает малой прочностью. Поэтому во время родов в случаях неправильного положения плода и при неосторожном выполнении акушерских манипуляций нередко происходят травмы позвоночного столба, особенно в его шейной части; это приводит к повреждению спинного мозга и снабжающих его артерий и может быть причиной разнообразных нервных расстройств и даже смерти новорожденного.

После рождения рост позвонков в ширину происходит периостально, рост в высоту осуществляется за счет образования кости около хрящевых пластинок. К 3-4 месяцам начинается слияние половин дуг у нижних грудных и верхних поясничных позвонков, отсюда процесс распространяется в обоих направлениях, и на 2-3-м году жизни смыкание происходит почти на всем протяжении позвоночного столба. Вслед за этим окостеневают остистые отростки. Срастание тел позвонков с дугами наступает в интервале 3-6 лет.

Окостенение некоторых позвонков отличается от приведенной схемы. В атланте точки окостенения закладываются в передней дуге и латеральных массах, слияние частей позвонка завершается к 10 годам. Зуб осевого позвонка имеет две самостоятельные точки окостенения, которые появляются у плодов 4-5 месяцев, несколько позднее образуется добавочная точка в вершине зуба. За счет названных точек окостеневает верхняя часть тела осевого позвонка; их синостоз с телом позвонка наступает в 4-5 лет.

Страницы: 1