Личностно разстройство - дисхармония и дискомфорт. Личностни и поведенчески разстройства

• Последствия от нарушения
• Видове разстройства
• Как се лекува болестта?

Личностното разстройство е продължително и упорито нарушение на различни аспекти на психиката. При това поведение няма продуктивна психосоматика, следователно самият човек или хората около него страдат от тези прояви. Такива нарушения често се появяват в детска или юношеска възраст и продължават през целия живот., Разстройството на самата личност и нейното поведение се причинява от постоянни смущения в мислите, емоциите и действията. Всеки човек има свои собствени характеристики на психиката и когато поведението на някого се откроява на общия фон, при други хора това провокира появата на раздразнение. Има определени проблеми, които засягат живота на човек с увреждания и тези, които са до него. Ако това състояние повлиява значително ежедневието на човек, препоръчително е да се говори за необходимостта от квалифицирана помощ от психолог или психиатър.

Въпреки външния си вид, психичните разстройства нарушават адекватното психоемоционално възприятие от човек от заобикалящия го свят, способността на пациента да се адаптира социално. Терапията с медикаменти не засяга промените в личността, но посещението на психотерапевт може да бъде от голяма помощ при идентифицирането на вашите проблеми и при промяна на поведението.

Механизмът на възникване на нарушения

Какво е разстройство на личността? Те могат да бъдат определени като вид психично разстройство, което е квалифицирано от клинични психолози и психиатри. Определя се като постоянни нарушения, които се проявяват в действията, емоциите и мислите на човек. За да бъде поставена такава диагноза, първо е необходимо да се изключат мозъчните лезии от органичен характер, които могат да провокират подобни отклонения.

Подобни разстройства са по-склонни да се появят в детска или юношеска възраст. Тежестта на отклоненията в действията и външната среда влияят върху възможността за адаптиране с тази диагноза. При положителни обстоятелства настъпва адаптация, в неблагоприятни случаи - неправилна адаптация. Фактори, които предизвикват декомпенсация са:

• соматична болест;
• инфекциозни заболявания;
• интоксикация на тялото;

Какви са причините за заболяването и какво влияе върху неговото развитие? Появата и прогресията на психопатията е силно повлияна от възрастта. Най-опасното от гледна точка на дезадаптацията е юношеството и началната училищна възраст.

Психичните разстройства у човек определят неговото неадекватно възприемане на света, ненормално решаване на проблеми и отношение към хората. На такива хора е трудно да изградят конструктивни отношения с членовете на семейството си. Хората с увреждания са склонни да не виждат своето неподходящо поведение и отношение към света около тях. Затова много рядко се обръщат към специалист по собствена инициатива.

Обратно към съдържанието

Симптоми на разстройството и неговите причини

Такива хора не са доволни от живота си; те могат да страдат от злоупотреба с вещества, нарушено емоционално възприятие и настроение; хранителното поведение е нарушено, възниква прекомерна тревожност.

Основните фактори, които могат да провокират появата на подобно нарушение, са детското насилие (инфантилно разстройство на личността), пренебрегването на дете в семейството, сексуалното насилие и тормоза, отглеждането на бебе в алкохолизъм, пълното безразличие към неговите чувства и поведение.

Ръководството за психични разстройства предоставя свои собствени критерии за оценка на поведението и е от съществено значение при определянето на диагнозата на личностно разстройство. Всеки човек има свои личностни черти, които са тясно свързани с други хора и събития. Някои хора са склонни да поискат помощ в трудни ситуации, докато други решават проблемите си сами. Някои хора са снизходителни към възникнали проблеми, докато други са склонни да преувеличават дори малки проблеми.

Независимо от това какъв е стилът на отговор на човека, психично здравият човек ще се опита да подходи към алтернативно решение на проблема, ако първата реакция не даде положителен резултат.

Хората с психични и психически разстройства са твърди, не са склонни към адекватна реакция на проблеми и трудности. Те не знаят как да изграждат отношения с близки, приятели, колеги. Такива нарушения варират по тежест.

Тъй като такива индивиди не осъзнават, че техните мисли и поведение са неприемливи в обществото, поради тази причина обжалването им към специалистите е рядко. По-често тези хора се справят с проблеми като хронично напрежение, което се появява поради нарушения, симптоми на тревожност или депресия. Те смятат, че техните проблеми са причинени от други хора или от обстоятелства, които са извън техния контрол. Към днешна дата е доказана ефективността на лечението на такива разстройства с помощта на психотерапия и психоанализа.

Обратно към съдържанието

Последствия от нарушения

Нарушенията в развитието на личността и поведението могат да причинят усложнения като:

• висок риск от алкохолна и наркотична зависимост, неадекватно сексуално поведение, прояви на самоубийствени тенденции;
• развитието на психични разстройства у децата на болен човек поради неговото неадекватно възпитание, което се изразява в емоционални сривове, безотговорен и обиден тип образование;
• умствени и емоционални сривове поради чести стресове;
• появата на други психични разстройства, например, психоза или тревожност;
• отказът на болния да носи отговорност за поведението си, в резултат на което се развива недоверие към всички около него.

Честотата на нарушенията е около 9% от населението по света.

Обратно към съдържанието

Видове разстройства

Всички видове личностни разстройства са разделени на такива основни категории като:

1. Категория А: параноидни, шизотипични и шизоидни разстройства.
2. Група В: гранични, истерични или театрални, антисоциални, нарцистични разстройства.
3. Категория В: обсесивно-натрапчиви, избягващи, зависими разстройства.

Всички видове разстройства на личността са различни по отношение на тяхната интензивност и причините за появата им. Що се отнася до класификацията на личностни разстройства, тя е условна, тъй като често се срещат смесени видове разстройства, които включват признаци на различни видове разстройства.

Параноидният тип разстройство причинява различни прояви. Болен човек изпитва подозрения, които нямат реална основа. Такива хора вярват, че са използвани, измамени и нанесени вреди. Те са прекалено неприветливи към хората около тях, не знаят как да покажат състрадание, прошка, могат да изразят неразумни подозрения, че половинката им им изневерява. Такива личности са убедени, че са прави във всяка ситуация, могат да бъдат лишени от емоции и топлина за близки. Те се влияят само от сила и власт, в противоположни случаи презират онези, които са слаби, болни или нискоценни от тях.

С развитието на заболяването се развива степента на сложност и интензивността на тежестта на симптомите. Ако такъв човек се почувства обиден, той може да пише жалби до държавните органи, в които посочва всякакви възгледи или действия, които врагът, както смятат, проявява умишлено и с очевидна враждебност в тяхна посока. Такъв човек може да изпраща анонимни писма за заплаха. Броят на хората, които ги преследват, нараства, това може да включва всички, които не са ги разбрали навреме и не са имали подходящо участие в съдбата им. В такива случаи човек може да развие надценени заблуди, заблуди от ревност. Хората с заблуди са социално опасни, така че може да имат способността да действат агресивно по отношение на своите въображаеми врагове или на съпруг / съпруга, който се счита за предател.

Пасивно-агресивният тип разстройство се изразява в раздразнителност, завист, злоба, заплахи за самоубийство (което те всъщност не смятат да извършват). Състоянието се изостря от продължително депресивно състояние, което може да възникне на фона на алкохолна зависимост и различни соматични разстройства.

Нарцистичният тип се изразява в силно преувеличаване на способностите и заслугите, приписване на несъществуващи таланти и героични постъпки. Такива личности много обичат да бъдат хвалени и възхищавани; успешните хора им завиждат.

Зависим тип разстройство се проявява в ниска самооценка, несигурност в себе си, избягване на отговорност. Основният проблем на такива индивиди е отхвърлянето на самотата. Те могат да издържат на унижение и негодувание.

Тревожен тип се изразява в страх от различни прояви в околния свят. Такива хора се страхуват от публични изказвания, имат много, много са податливи на критика, имат нужда от постоянна подкрепа и одобрение на обществото.

Типът на Anancaste се проявява в прекомерна срамежливост, впечатляемост, несигурност. Такъв синдром поражда съмнения, пациентът избягва отговорността, може да има обсебващи мисли.

С хистрионния тип възникват признаци като необходимостта от постоянно внимание; хората са импулсивни, склонни към резки промени във вече променливото си настроение. Те се опитват да се откроят от тълпата, склонни са да лъжат често и да фантазират за себе си, за да постигнат собствената си значимост, често водят двоен живот: държат се приятелски в обществото и проявяват истинска тирания към семействата си.

Емоционално нестабилното разстройство се изразява в голяма възбудимост, бурна реакция и недоволство. Гневните прояви при такива хора могат да бъдат придружени от открито насилие, ако те се съпротивляват. Склонни към внезапни промени в настроението и импулсивни действия.

Дисоциалният тип поражда възможността за импулсивни действия, отхвърляне на общоприетите морални стандарти и неприемане на собствените задължения. Такива личности, за съжаление, не са склонни да извършват действия, те редовно изневеряват, открито манипулират други хора, използват местоположението им и в същото време не изпитват безпокойство и депресия.

При шизоидния тип разстройството на личността и поведението се изразява в желанието на пациента за самота. Такива хора избягват отношенията и контактите с хората, безразлични са към похвалите или критиките и животните често стават единствените им приятели. Околното общество е оградено от пациента, ако човек има такова заболяване.

Всяка личност е уникална духовна и телесна същност, уникално „Аз“, състоящо се от възгледи, принципи, навици, желания, опит, вкусове, поведенчески техники. В идеалния случай това е интегрална и хармонично работеща система, балансираща по скалата на разума и волята.

Личностно разстройство - дисхармония и дискомфорт

Когато хармонията и гъвкавостта изчезнат в структурата на личността, започват неуспехи в нейното функциониране: комуникация, самоуправление, поведение. Това е разстройство на личността. В това състояние човек не е в състояние да използва жизнеността си в най-голяма степен. Това го прави небалансиран, раздразнителен, нещастен, пречи на работата и отношенията.

Днес домашните психиатри не смятат разстройството на личността като психопатия. Независимо от това, това неудобно състояние изисква корекция, тъй като се счита за гранична: все още не е патология, но и не е норма.

Причини за разстройство на личността:

1. Вродени аномалии на нервната система поради генетични фактори, вредно въздействие върху плода по време на бременност, нараняване при раждане.

2. Насилието, най-често претърпяно през детството - физическо, педагогическо, сексуално.

3. Акцентации на характера, водещи до разстройство на личността в критични ситуации, тоест различни отклонения в неговото развитие.

Видове разстройства на личността

1. Параноид

На такъв човек изглежда, че тези около него мислят само да му навредят. Болезненото подозрение и прекомерната недоверчивост често се съчетават с него с неразумна ревност, прекомерна бдителност, повишен гняв.

2. Шизоид

Тези хора се стремят да живеят и работят сами, малко хора имат доверие. Близките отношения ги напрягат, така че те се отклоняват от брака. Рядко изпитват силни емоции, по-често изглеждат безупречно студени.

3. Шизотипични

Страдащите от това разстройство на личността са склонни към ексцентрично поведение и „магическо мислене“. Те често са обитавани от духове, така че водят изолиран начин на живот, избягвайте контакт с непознати. Следват тези поведенчески и културни норми, тези хора не смятат за необходимо.

4. Антисоциални

Угризенията не са познати на тези хора. Те се характеризират с финансово разточителство и незадължителност при заемане на пари. Тези социопатични личности не са приятели със закона, държат се предизвикателно и агресивно, забъркват се в кавги и битки. Те се отличават с отсъствието на работливост и измама, не са постоянни в личната обич и са жестоки дори към децата.

5. Истеричен

Тези хора не знаят мярката в гняв или радост и са склонни към бърза промяна на емоциите. Те търсят похвала и признание, много са загрижени за външния си вид, стараят се да изглеждат възможно най-ярки и секси. Те често се предават от капризна нагласа и възвишени маниери.

6. Нарцистичният

Особена уязвимост, прекомерна чувствителност са характерни както за жените, така и за мъжете с това разстройство на личността. Те често преувеличават своите заслуги, не търпят критики и ненавиждат съперниците. Те се нуждаят от всеобщо признание за своя успех, красота, сила, така че са алчни за комплименти. Често използвайте хората за лични цели; може да прекрати отношенията, ако реалистично настроените приятели не споделят фантазиите си.

7. Избягване

Несигурни за себе си и плахи, тези хора са много загрижени за това как другите хора реагират на тях. Срамежливостта им не им позволява да имат много приятели. Те се опитват да избегнат ситуации, в които може да изглеждат глупави и нелепи, защото болезнено разчитат коментарите на себе си. Като цяло те са склонни да преувеличават рисковете от надминаване на обичайния, установен начин на живот.

8. Зависим

Хората с такова разстройство са твърде независими, те са напълно зависими от мнението на другите. Те постоянно се нуждаят от нечий съвет, одобрение, съгласие. В брака това са типични съпружески съпрузи или наложници. Те се страхуват и по всякакъв начин избягват самотата, неутешима в разпада на отношенията. Няма да получите инициатива от тях по време на работа, но те са отлични изпълнители.

9. Натрапчиво

Тези перфекционисти безкористно се стремят към съвършенство. В същото време те са спрени от дела, които могат да пречат на реализирането на основната им цел. Те никога не променят принципите си, не признават авторитета и свикват да покоряват другите. Те предпочитат работата повече от свободното време. Те са преследвани от страха да направят нещо нередно. Следователно те са нерешителни. Те са ценени заради своята съвестност и педантичност, но не са обичани за скованост и гъвкавост.

10. Пасивно-агресивен

Такива индивиди имат косвена съпротива срещу нелоялни социални изисквания. Те показват протеста си в пасивни форми: в умишлено забравяне, упоритост, непродуктивна, бюрокрация. Те отговарят на строги изисквания с раздразнителност, оплакват се на колеги и приятели за своите „потисници“ и обикновено пренебрегват критиките към последните.

11. Емоционално нестабилен

Тези индивиди се характеризират с повишена импулсивност, страх от самота и недостатъчно самочувствие, често превръщащи се в автоагресия. Усещане за празнота и скука може да провокира. Установява се нестабилна връзка със средата на такъв човек. Нарушената представа за себе си, тревожността често карат такива хора да участват в нередовни сексуални контакти.

Как се лекуват разстройствата на личността?

Следните мерки помагат да се развие гъвкавостта и адаптивността в ежедневното поведение, както и да се възстанови вярата в собствените сили на хората с разстройства на личността:

Психоанализа: идентифициране на произхода на проблемите, обсъждане с пациента на последиците от неприемливи черти на личността, формиране на нови стереотипи на продуктивното поведение;

Лечение с лекарства: използването на антидепресанти, антипсихотични лекарства, литий, анксиолитици, антиконвулсанти;

Когнитивно-поведенческа терапия: установяване на нарушения в процеса на мислене и поведенчески тактики, обучение на човек как да преодолява стресови ситуации, развиване на социални умения.

За да се постигне значително смекчаване на личностното разстройство, новите съвременни методи помагат. Те включват например арттерапия, различни медитативни техники.

VKontakte

Личностни разстройства  - продължителни и постоянни разстройства на различни области на умствената дейност, лишени от продуктивни психотични симптоми и проявени от поведението, от което страдат самите пациенти или обществото. Разстройствата обикновено се появяват в детска или юношеска възраст и продължават през по-късен живот. В чуждата психиатрия от 70-те години на XX век терминът „психопатия“, „който се превърна не в клинична диагноза, а в синоним на асоциалността на субекта“, се заменя с понятието „разстройство на личността“.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

За диагнозата „разстройство на личността“ е необходимо да се изключат органични мозъчни увреждания, които могат да причинят подобни нарушения в поведението. Ако бъдат открити соматични и / или неврологични заболявания (например мозъчен тумор), които водят до дисфункция на централната нервна система, те се диагностицират с „органично разстройство на личността“.
  В руската психиатрия, започвайки от 30-те години и до днес, най-призната е теорията за личностните разстройства (психопатии), собственост на П. Б. Ганушкина (1933). В съответствие с учението на П.Б. Gannushkina използват следните разпоредби:. нарушенията са толкова изразени, че водят до нарушаване на адаптацията на пациента в обществото; , съвкупност от нарушения; не става въпрос за индивидуални аномални черти на характера, а за това, че личността като цяло е изтъкана от патологични характерологични свойства; , постоянство, стабилност и ниска обратимост на нарушенията по време на живота на пациента.
честота  - 6-9% от населението.
Класификация и клинично представяне
Класификацията на личностните разстройства е условна, защото в повечето случаи говорим за смесени типове, които включват симптоми на различни видове личностни разстройства.
  , Параноидно разстройство на личността (параноидна психопатия) .. Пациентите изпитват неоснователни подозрения, че другите ги използват, заблуждават или увреждат. Те са недружелюбни към другите, не могат да прощават обиди или неуважение, изразяват необосновани съмнения относно лоялността на съпруга или сексуалния партньор. Пациентите упорито се смятат за правилни във всяка ситуация .. Пациентите с параноидно разстройство на личността изглеждат неемоционални, лишени от емоционална топлина. Впечатлени са само от сила и сила, само че в тези случаи обръщат внимание на хората, а тези, които смятат за слаби, болни, слаби, по-низши, те презират дълбоко. В случай на декомпенсация под влияние на конфликти започва систематично преследване “ нарушители ”, се пишат безкрайни жалби до държавни, обществени и съдебни органи, в които всякакви незначителни грешки на опонентите са квалифицирани като злонамерени и престъпни, изпращат се клеветнически анонимни писма. Кръгът на преследвани лица непрекъснато се разширява поради всички онези, които са участвали в анализа на конфликтите и които, според мнението на пациента, не проявяват дължима почтеност и безпристрастност. В такива ситуации е възможно развитието на надценен делириум, вкл. делириум от ревност. Пациентите с надценен делириум са опасни, защото те са склонни да извършват агресивни действия срещу своите „врагове“ или сексуалния си партньор, заподозрян в изневяра.
, Шизоидно разстройство на личността (шизоидна психопатия) .. Пациентите се характеризират с нежелание да имат близки отношения с другите и липса на радост от такива взаимоотношения. В детството те обичат да играят сами в тихи и спокойни игри, най-често у дома, никога не споделят опита си с родителите си, не могат да намерят общ език с връстниците си. Личностите на шизоидите са студени и далечни, не участват в ежедневието, не са комуникативни, мълчи, не следвайте модата. Те нямат или слабо развита нужда от емоционален контакт с други хора, нямат близки приятели, но в същото време могат да бъдат много привързани към животните .. Пациентите се стремят към индивидуални дейности, които не изискват конкуренция, умеят да отделят необичайно много усилия и време за изучаване абстрактни науки като математика, астрономия, философия .. Характеризира се с намален интерес или липса на такива към сексуалните отношения. Мъжете често не се женят, защото те не са в състояние да поддържат интимен контакт; жените понякога пасивно се подчиняват на агресивен мъж, съгласявайки се да се оженят за него, ако той иска. Пациентите са безразлични към похвалите или критиките. Те реагират на повечето заплахи, реални или въображаеми, като фантазират за всемогъществото и избягват реалния живот .. Въпреки социалната изолация и изолация от заобикалящия ги свят, пациентите могат да мислят и да се развиват дотолкова, че да могат да дадат на света наистина оригинални, креативни идеи.
  , Дисоциално (антисоциално) разстройство на личността .. Пациентите са склонни към лъжи, импулсивни действия; неспособен да планира. Пациентите често са раздразнителни и агресивни. Характерно е пренебрегването на личната безопасност или безопасността на другите; безотговорно отношение към своите задължения; безразличие .. Лъжата, отсъствията, бягането от дома, кражбите, битките, употребата на наркотици и незаконните действия са типични прояви, които започват в детството. Антисоциалните личности нямат депресия или тревожност, което е изненадващо предвид ситуацията, в която се намират, а собствените им обяснения за това, което им се случва, изглеждат луди .. Те обичат да манипулират другите и често вкарват други в планове за лесно печелене на пари или постижения. слава или слава, което в крайна сметка почти неизбежно води до финансов крах. Забележителна особеност е липсата на съжаление за техните действия.
, Емоционално нестабилно разстройство на личността (възбудима психопатия) .. В ситуации, които не отговарят на интересите на пациентите, те дават бурни реакции на дразнене, недоволство и гняв. Извън ситуации, които са емоционално значими за пациентите, реакциите често са доста адекватни. Избухването на силен гняв може да доведе до насилие, особено ако желанията и действията на пациента се противопоставят и критикуват от другите. Конфликтните връзки с близките хора често водят до автоагресия, включително опити за самоубийство и самонараняване.Пациентите отчаяно се опитват да избягват да бъдат сами. С хората те формират нестабилни междуличностни отношения с редуващи се колебания между крайна идеализация и крайно негативна оценка .. Характерното е нарушение на самосъзнанието (изразена и дълготрайна нестабилност в представата за себе си) и липсата на адекватна оценка на техните реакции и поведение. Пациентите се опитват да намерят причини и обстоятелства, обосноваващи подобно поведение .. Пациентите са склонни към импулсивни действия, които се извършват без достатъчна логическа оценка, без да се вземат предвид възможните последици и са свързани с потенциален риск (губене на пари, нечетливост при сексуални отношения, пренебрегване на правилата на пътя). Настроението е непредсказуемо и капризно (епизодична дисфория, раздразнителност, нрав, тревожност) .. В ICD-10 има два вида разстройства: импулсивни, характеризиращи се с преобладаващо ETY на емоционална нестабилност и липсата на контрол върху чувствата и граничен тип, за които допълнително разстройство се характеризира с самовъзприемане и битови нужди стремежи, хронично чувство на празнота, обтегнати и нестабилни междуличностните отношения и тенденция към саморазрушително поведение, включително самоубийствени жестове и опити.

Историческо разстройство на личността (истерична психопатия) .. Усещането за дискомфорт е характерно в ситуации, когато пациентът не е обект на внимание. Пациентите се опитват да предизвикат състрадание, отношение на възхищение, изненада. Това се постига чрез екстравагантен външен вид, хвалене, лъжа, фантазиране, неподходящ сексуален чар във външния вид или поведението .. Пациентите са настроени, непостоянни. Емоционалните им реакции са лабилни, повърхностни и театрални. Настроението е изключително непостоянно. Характерно е внушението, податливостта на влияние на хора или обстоятелства .. Ниското ниво на самосъзнание не им позволява да оценяват обективно поведението си: те виждат себе си като хора, които са способни на саможертва в името на близките и приятелите си, без да забелязват действителното си егоистично отношение към тях .. Да бъдат сладки и флиртуващи с хора, на които искат да направят добро впечатление, те стават тирани в семейството, проявявайки безочливост и дори жестокост към своите близки .. В опит да привлекат вниманието към себе си със своята слабост и липса на чувственост, такива хора стават редовни посетители на лечебни заведения, оплакват се от непоносими физически и психически страдания .. Сред мъжете преобладават псевдолози (патологични лъжци). Характерна е склонността към фантазиране, истории за необикновени събития, в които те играят ефективна роля, за срещи с видни хора, опити да се представят като личност по-значима, отколкото в действителност. Сред тях има много малки мошеници, въображаеми екстрасенси и измамници.

Ананкетно разстройство на личността (ананказна психопатия, обсесивно-компулсивно разстройство на личността) .. Основата на психастеничната личност е безпокойство и несигурност. От детството такива хора са забелязани за срамежливост, повишена чувствителност, постоянен страх да направят нещо нередно .. Пациентите са погълнати от организирането или планирането на дейностите си до такава степен, че основната цел на работата не е постигната. Те се стремят към подобрение, което им пречи да изпълнят заданието. Пациентите са заети с работа и постигане на резултати до такава степен, че отношенията с други хора понякога са много трудни за тях .. Те не се характеризират с импулси, спонтанни подбуди. Преди да предприемат каквато и да е стъпка, те болезнено я оценяват, съмняват се в нейната приложимост .. Характеризират се с прекомерна съвестност, скрупульозност и липса на гъвкавост по въпросите на морала, етиката или моралните ценности. Пациентите не са в състояние да се отърват от износени или ненужни неща, дори и не са свързани със сантиментални спомени .. Те не искат да споделят отговорност или работят с други хора, освен когато други извършват работа в пълно съответствие с изискванията на пациентите .. Възможни мании ите мисли и действия, които не достигат тежестта на обсесивно - компулсивно разстройство.

Тревожно (избягващо) разстройство на личността (психопатия от изостанал тип) .. Тези пациенти в ежедневието обикновено се считат за „прословути хора“. Централната клинична характеристика на това разстройство е повишената чувствителност към критика, неодобрение и недоволство от другите, в резултат на което пациентите избягват контакт с хора. Те са сдържани в интимните отношения поради страх от упреци или подигравки от сексуалния партньор .. Пациентите се страхуват да говорят публично или да помолят другите да поискат (разстройството често се комбинира със социална фобия). Те понякога тълкуват погрешно изявленията на хората като унизителни и осмиващи. Отказът от всяка молба е придружен от изолация от тях и те се чувстват обидени. В професионалната сфера такива пациенти често избягват да поемат отговорност или участват в нови дейности поради страх да не бъдат в трудна ситуация, рядко постигат голям успех или заслужават доверие , Напротив, по време на работа те са срамежливи и се опитват да угодят на всички във всичко. Прекъсването на социалната подкрепа може да доведе до безпокойство и депресия.
  , Разстройството е тип зависим човек .. Основната проява на разстройството е несигурността в себе си, ниската самооценка. Пациентите избягват отговорност, необходимостта от изпълнение на лидерски функции предизвиква изразена загриженост. В отношенията с другите пациентите играят само спомагателни, подчинени роли, унижават се, за да бъдат приети и често са несправедливо експлоатирани в интерес на другите. Загубата на значителна връзка с доминиращия човек е изпълнена с последващо развитие на депресивен епизод .. Трудно е те да свършат някаква работа за себе си, но е лесно да вършат подобни задачи за някой друг. Трудно е пациентите да вземат решения в ежедневието без помощ или убеждаване отвън. Страхът от самотата е характерен. Пациентите търсят грижи и подкрепа от другите, достигайки до доброволното изпълнение на действия, които не доставят удоволствие. Пациентите могат да търпят дълго време негодувание, изневяра или пиянство на съпруга. В случай на загуба на близки отношения, е необходимо да се намери нова близка връзка като източник на грижи и подкрепа.

Нарцистично разстройство на личността. Пациентите са склонни да преувеличават собствените си постижения и таланти. Те се характеризират с ангажираност с фантазии за безпрецедентен успех, неограничена сила, блясък, красота или перфектна любов. Пациентите са убедени в собствената си уникалност и способността да общуват или да бъдат свързани с други специални хора или институции с висок статус. Те лесно имат нужда от прекомерно възхищение от околните, необосновани очаквания за много добро отношение или неявно подчинение на изискванията. Често пациентите използват други, за да постигнат собствените си цели. Пациентите с нарцистично разстройство се характеризират с неспособността да проявят съпричастност; завистта към другите и вярата, че другите му завиждат.
  , Пасивно - агресивно разстройство на личността. Основната характеристика на разстройството е постоянно отношение към пасивната съпротива към лидерството. Пациентите не могат да отстояват себе си, директно говорят за своите нужди и желания. Освен това те винаги са недоволни, дразнят и разочаровани от някого или нещо. Пациентите постоянно търсят недостатъци в авторитарни фигури, на които са подчинени и не правят никакви опити да се освободят от зависимото си положение. Пасивно - агресивните индивиди са завистливи и злобни към тези, които са по-успешни. Пациентите вярват, че работят много по-добре, отколкото другите мислят за това, реагирайки възмутено на предположението, че тяхната производителност може да бъде по-висока .. Когато са принудени да постигнат успех в работата, изпитват силна тревожност. Тези, с които пациентите са в близки отношения, рядко са спокойни и щастливи. Пациентите могат например да развалят партията със своите оплаквания и претенции, без в същото време да правят с някакво извинение положителния си принос за това .. Често на пациентите им е трудно да формулират как трябва да бъде ситуацията, в която биха били щастливи. Такива пациенти често заплашват да се самоубият, но като правило не стигат до опити за самоубийство. Разстройството често се усложнява от алкохолизъм, депресия и соматизирано разстройство.

Акцентуация на характера
Акцентираните личности (C. Leonhard) заемат междинна позиция между психично здрави хора и пациенти с личностни разстройства. Те се адаптират по-лесно в живота от психопатичните и адаптацията им е по-стабилна, но могат да развият и условия на декомпенсация при неблагоприятни условия. По своите характеристики те се различават от обикновените хора и тези особености (акцент) не се считат за проява на болестта, въпреки че при трудни за човека условия може да се окаже неуспех на адаптацията, прекъсване на междуличностните отношения. Водещите признаци на акцентуациите на характера могат да наподобяват намалените прояви на съответните психопатии. Например, акцентираните личности са истерично сходни с тези, страдащи от хистрионно разстройство на личността: те са предразположени към театралност, самоутвърждаване в очите на другите и т.н. Тези проявления обаче не са толкова ярки при тях и общата дисхармония на личността е много по-слабо изразена. В рамките на акцентирани състояния често се отбелязват смесени варианти, включително признаци на различни видове акцентуации на характера.
Диагноза на нарушения  личността е незаконна, ако има само индивидуални характерологични отклонения, които са добре компенсирани и водят до патологични поведенчески разстройства само в сравнително кратки периоди на декомпенсация, свързани с психологическа травма. В този случай се диагностицира акцентуацията на характера.
Методи за изследване  , ЕЕГ. ЯМР / КТ. Психологически методи (MMPI, тематичен аперцептивен тест, тест на Rorschach).

диагностика

Диференциална диагноза
, Параноидното разстройство на личността се различава от заблуждаващото разстройство в отсъствието на заблуждаващи идеи. Това разстройство може да бъде диференцирано от параноидна шизофрения въз основа на факта, че с параноидно разстройство на личността няма халюцинации, емоционално-волеви и психични разстройства. Пациентите с гранично разстройство на личността се различават от този тип в способността си да имат силни емоционални връзки с другите. Параноидното личностно разстройство се различава от антисоциалното по липсата на анамнеза за антисоциално поведение. При шизоидните психопати те са обединени от ограничена емоционалност, но се отличават с доминиращо подозрение, недоверие. Най-трудно е да се разграничи параноичното и шизотипичното разстройство, за което подозрителността също е характерна черта. За разлика от шизотипичните пациенти от този тип нямат толкова причудлив комплекс от поведенчески, сензорни и психични разстройства, те се характеризират не толкова от липсата на изкривяване на комуникативните умения, колкото от тяхната характерна ориентация (ексцентричност, ексцентричност).
  , Шизоидно разстройство на личността. За разлика от шизоидното разстройство, пациентите с шизотипично разстройство се характеризират с по-изразени емоционални и волеви и психични разстройства, субпсихотични епизоди и по-малко успешна социална адаптация. Пациентите от емоционално нестабилния и тревожен (избягващ) тип водят по-богат и емоционален социален живот, възприемат болезнено самотата си, проявяват по-голям интерес към междуличностните отношения и рядко прибягват до аутистични фантазии. Пациентите с параноидно разстройство са в състояние да установят стабилна и емоционално богата връзка с другите; те често използват психологическа защита под формата на проекция.

Антисоциално разстройство на личността. Антисоциалният психопат се различава от психично здравия престъпник по това, че престъпността на неговото поведение е само един от параметрите на човешкото нарушено функциониране на човека. При оценката на антисоциалността на поведението е много важно да се вземат предвид социалните стандарти на културната група, към която принадлежи пациентът.
, Гранично разстройство на личността. Диференциалната диагноза с шизофрения се извършва въз основа на наличието или отсъствието на продължителни психотични епизоди на характерни негативни симптоми. Шизотипните личности се характеризират със странно поведение, фрагментарни заблуди идеи за отношение. За параноичните личности е характерно силно подозрение. Пограничните личности изпитват хронично усещане за празнота, импулсивност, краткосрочни психотични епизоди, самоубийствени опити за манипулиране на други са характерни.
  , Историческо разстройство на личността. Най-трудно е да се направи разлика между историйните и граничните личности. За последния тип са по-характерни самоубийствата и субпсихотичните епизоди. Краткосрочните реактивни психози и дисоциативни разстройства могат да съществуват едновременно с диагноза истерични разстройства на личността.
  , Нарцистично разстройство на личността. Граничните, истерични и антисоциални разстройства на личността често се комбинират с нарцистични разстройства. Пациентите с нарцистични разстройства на личността са по-малко тревожни от пациентите с гранични разстройства и животът им е по-малко хаотичен; самоубийствените опити са по-характерни за граничните, отколкото нарцистичните разстройства на личността. За разлика от антисоциалния тип, нарцистичните пациенти са по-малко импулсивни, по-малко вероятно е да злоупотребяват с алкохол и да нарушават закона. Истеричните личности, като нарцистични, често проявяват черти на ексхибиционизма и се опитват да манипулират другите, но са по-способни на топли емоционални взаимоотношения.
  , Натрапчиво - натрапчиво разстройство на личността. За разлика от обсесивно-компулсивното разстройство на личността, обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с истински мании и принуди. При наличието на последното трябва да се диагностицира обсесивно - компулсивно разстройство.
, Личностно разстройство под формата на избягване. Избягването от общуването с други хора е характерно както за шизоидния, така и за тревожния тип, но шизоидният пациент се отличава с желание за липса на желание за общуване, докато тревожният се отличава с желание за общуване, несигурност и страх. Клиничната картина на тревожния и зависим тип е подобна, но при тревожния тип затрудненията в общуването се проявяват в страх от комуникация, при зависимите - в страх да не останат сами. Граничните и истерични типове се отличават от типа на тревожност по тенденциите, характерни за тези пациенти за манипулация от други хора, раздразнителност и непредсказуемо поведение.

Зависим разстройство на личността. При много видове психични разстройства бяха открити черти на зависимостта, което затруднява диференциалната диагноза. Клиничната картина на тревожния и зависим тип е подобна, но при тревожния тип затрудненията в общуването се проявяват в страх от комуникация, при зависимите - в страх да не останат сами. Зависимостта от другите е характерна и за истеричните и граничните типове, но зависимите индивиди обикновено остават за дълго време свързани със същия човек, от когото зависят, а не с група хора и нямат склонност да манипулират другите. Пациентите от шизоиден тип и с шизотипично разстройство са склонни да не са толкова зависими, колкото изолирани. Зависимото поведение може да бъде открито при пациенти с агорафобия, но при пациенти с агорафобия има по-високо ниво на обща тревожност или възможността за панически атаки.
  , Пасивно - агресивно разстройство на личността. Въпреки добре познатата прилика, поведението на пасивно - агресивно разстройство е по-малко зрелищно, драматично, емоционално и агресивно, отколкото в случаите на истерични и гранични разстройства.

лечение

ЛЕЧЕНИЕ
При лечението на личностни разстройства се използва психотерапия и лекарствена терапия. Тези лечения не трябва да се контрастират помежду си. С правилната комбинация от психотерапия и лечение с лекарства се отбелязва увеличаване на ефекта.
Лекарствена терапия заема малко място в лечението на пациенти с личностни разстройства. Малки дози антипсихотични лекарства се предписват за агресивно поведение, психомоторна възбуда, декомпенсация на параноидно разстройство на личността (например левомепромазин 25-75 mg / ден, халоперидол 5-15 mg / ден). Анксиолитичните лекарства (напр. Диазепам, бромодихидрохлорфенилбензодиазепин) намаляват тревожността и подобряват благосъстоянието на пациентите, но тези лекарства трябва да се предписват с изключително внимание (ако е възможно, направете без тях) поради високия риск от пристрастяване и зависимост при пациенти с разстройство на личността. С развитието на депресивни състояния се използват антидепресанти (например, амитриптилин 75-150 mg / ден). Антидепресантите (особено кломипраминът) също са ефективни при декомпенсиране на обсесивно-компулсивно разстройство на личността, проявяващо се от симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство.
психотерапия  (групова, семейна, индивидуална, психоанализа) е най-предпочитаното лечение. С помощта на психотерапията настройките на пациента се променят, идеята му за неговото „Аз“ се помага да се намерят начини за изграждане на правилните междуличностни отношения.

Курсът и прогнозата
  , Разстройствата на личността обикновено се появяват в детска или юношеска възраст и продължават през по-късния живот. Способността за адаптиране към личностни разстройства зависи от тежестта на поведенческите разстройства и външните фактори. Пациентите могат да бъдат адаптирани в благоприятни условия за тях (компенсация) и дезадаптирани с ярко проявление на нейните характерни психопатични прояви при неблагоприятни условия (декомпенсация). Декомпенсиращите фактори могат да бъдат соматични и инфекциозни заболявания, интоксикация, емоционален стрес. Динамиката на психопатията е тясно свързана с възрастта. Най-опасният по отношение на декомпенсацията е пубертета и инволюцията. Обща черта на всички патологични състояния е непрогресията. След декомпенсация личността на пациента се връща в първоначалното си състояние.
  , Пациентите са склонни да се отклоняват от лечението. Курсът е хронично прогресиращ, което води до социална и трудова декомпенсация, но при някои пациенти може да настъпи подобрение.
Синоними  , Патологично развитие на личността. Аномалия на характера. Патологичен характер. психопатия

МКБ-10. F68 Други разстройства на личността и поведението в зряла възраст .. F69 Неуточнено разстройство на личността и поведението в зряла възраст

Видовете разстройство на личността са разделени на три групи въз основа на сходството на техните характеристики и симптоми. Много хора с разстройство на личността имат симптоми и признаци на поне още един вид разстройство на личността.

Нарушения на личността на клъстер

Личностните разстройства в клъстер А се характеризират с странно, ексцентрично мислене и поведение. Те включват параноидно разстройство на личността, шизоидно разстройство на личността и шизотипично разстройство на личността. Не всички симптоми и признаци се изискват да присъстват в клиничната картина за диагностициране на определен тип личностно разстройство.

Параноидно разстройство на личността

• Широко разпространено недоверие и подозрителност към другите хора и техните мотиви
• Неразумно убеждение за желанието на другите да навредят или измамят
• Неразумно подозрение на другите в изневяра и несигурност
• Нежелание да се доверяват на тайните на другите поради неоснователния страх, че тази информация ще бъде използвана в ущърб
• Възприемане на невинни фрази или незначителни ситуации като обиди или атаки
• Гневна или враждебна реакция на предполагаеми обиди или неуважение
• Тенденцията за отмъщение
• Неразумно упорито подозрение за изневяра на съпруг или сексуален партньор

Шизоидно разстройство на личността

• Липса на интерес към социални или лични отношения, предпочитание към самотата
• Ограничен обхват на изразяване на емоции
• Невъзможност да се насладите на действието
• Невъзможност да се вземат обикновени подсказки
• Демонстрация на студенина и безразличие към другите
• Слаб или липсващ интерес към сексуален контакт

Шизотипично разстройство на личността

• Необичаен начин на обличане, мислене, странни вярвания, начин на общуване или поведение
• Странно възприемане на преживяването, например, усещането, че някой шепне, вика човек по име
• Тъпи или неподходящи емоции
• Тревожност в компанията на хора, липса или дискомфорт от близки отношения
• Безразлична, неприлична или подозрителна реакция към околните
• „Магическо мислене“ - вярата в способността да се влияе на хората и събитията чрез силата на мисълта
• Вярата, че определени ситуации или събития се случват специално за съобщение, предназначено изключително за човек

Личностни разстройства на клъстер Б

Личностните разстройства в клъстер Б се характеризират с драматичен, прекалено емоционален или непредвидим модел на мислене или поведение. Клъстер Б включва антисоциално разстройство на личността, гранично разстройство на личността, истерично разстройство на личността и нарцистично разстройство на личността. Не всички симптоми и признаци се изискват да присъстват в клиничната картина за диагностициране на определен тип личностно разстройство.

Антисоциално разстройство на личността

• Пренебрегвайки нуждите и чувствата на другите
• Постоянна измама, кражба, злоупотреба и манипулация на другите
• Редовни нарушения на закона
• Редовни нарушения на правата на други хора
• Агресивно, понякога насилствено поведение
• Пренебрегване на безопасността на другите хора
• Импулсивно поведение
• Постоянна безотговорност
• Липса на угризения за поведението им

Гранично разстройство на личността

• Импулсивно и опасно поведение
• Нестабилна или крехка самостоятелна представа
• Нестабилни или насилствени отношения
• Настроението се промени, обикновено поради реакции на междуличностен стрес
• Самоубийствено поведение или заплахи от самоизмъчване
• Изключителен страх от самотата и изоставянето
• Постоянно усещане за празнота
• Чести ярки прояви на гняв
• Параноя, свързана със стреса

Истерично разстройство на личността

• Постоянно търся внимание
• Прекалено емоционални, драматични или сексуално провокиращи начини за привличане на внимание
• Драматична речева материя със смели изказвания без факти или подробности
• Спазване на манипулациите на други хора
• Повърхностни, бързо променящи се емоции
• Прекомерно внимание към собствения си външен вид
• Давате на отношенията повече тежест, отколкото са в действителност

Наркотично разстройство на личността

• Убеждение за собствената уникалност и превъзходство над другите
• Въображение на собствената сила, успех и привлекателност.
• Невъзможност за разпознаване на нуждите и чувствата на другите хора
• Преувеличение на вашите постижения или таланти
• Необходимостта от постоянни похвали и благоговение
• надменност
• Неразумни очаквания за помощ или ползи
• Завистта на другите или увереността в завистта на другите

Личностни разстройства на клъстер C

Личностните разстройства в клъстер С се характеризират с тревожност, страх в мислите или поведението. Клъстерът C включва разстройство на тревожност на личността, зависимо разстройство на личността и обсесивно-компулсивно разстройство на личността. Не всички симптоми и признаци се изискват да присъстват в клиничната картина за диагностициране на определен тип личностно разстройство.

Тревожно разстройство

• Свръхчувствителност към критика и неуспех
• Чувство за собствена грешка, малоценност или непривлекателност
• Избягване на дейности, изискващи междуличностна комуникация
• Социална изолация и срамежливост, особено при среща с непознати
• Изключителна степен на стеснителност в общуването
• Страх от неодобрение, осъждане или подигравки

Зависим разстройство на личността

• Прекомерна зависимост от други хора и усещане за нуждата от нечии други грижи
• Покорствено или обсебващо поведение към други хора
• Страхът от самотата и необходимостта да се грижите за себе си
• Липса на самочувствие, нужда от съвет и одобрение от други хора, дори и по малки въпроси
• Трудността да започнете или продължите да извършвате действия самостоятелно поради ниска самоувереност
• Невъзможност за несъгласие с другите поради страх от преценка
• Смирение с грубо и жестоко самоволно отношение, дори и с възможност за противодействие
• Спешната нужда да започнете нова връзка веднага след завършването на предишните

Натрапчиво-компулсивно разстройство на личността

• Прекомерно внимание към детайлите, инструкциите и правилата.
• Изключителен перфекционизъм, придружен от разстройство в невъзможността за постигане на самоутвърден идеал
• Желанието да се контролират хората, задачите и ситуациите и невъзможността да се прехвърли отговорността на другите
• Пренебрегване на връзки и приятни дейности в полза на работа или проект
• Невъзможност за изхвърляне на счупени или ненужни неща
• Упоритост и упоритост
• Строго и непроменено отношение към въпросите на морала, етиката и ценностите
• Изключително подробен и щателен контрол на финансите и разходите

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността не е идентично с обсесивно-компулсивното разстройство - разновидности.

Кога да прегледате лекар

Ако имате признаци или симптоми на личностно разстройство, консултирайте се с вашия лекар, психолог или друг медицински специалист. Без лечение разстройството на личността може да доведе до големи трудности в живота и да се влоши допълнително.

Личностните разстройства се описват като тежко нарушение на характера и поведението на индивида. Неадекватно, от гледна точка на другите, поведението се използва от човек за изпълнение на вътрешните му нужди, което носи вид удовлетворение само на себе си. Въпреки че поведенческите аномалии обикновено започват да се проявяват като начин на адаптация в детска или юношеска възраст, обикновено личностното разстройство не се диагностицира до 17-годишна възраст. Едва след окончателното формиране на личността става ясно, че патологичните форми на поведение и вътрешни преживявания се стабилизират и стават постоянни. Впоследствие те продължават да съществуват през по-голямата част от живота на възрастния човек, въпреки че в повечето случаи стават по-слабо изразени с времето на средна зряла възраст или старост.

Във вътрешната психиатрия П.Б. Ганушкин (1933) и О.В. Кербиков (1962) подчерта, че за диагностицирането на личностни разстройства е важно да се разгледат три основни критерия:

1) относителна стабилност и ниска обратимост на патологичните характеристики на личността;

2) съвкупността от патологични характеристики на личността, т.е. нарушение не на индивидуални черти, а на цялото психическо състояние на личността, което води до отклоняващ се стил на поведение в най-различни ситуации;

3) тежестта на патологичните черти на личността до такава степен, че това води до нарушаване на социалната адаптация в ежедневието.

Личностното разстройство трябва да се разграничава от личностно-характерологичното изтъкване  (Z73.1 в ICD-10), което може да се наблюдава при много хора. Акцентуациите са крайни варианти на личностната норма в резултат на засилване (или, напротив, отслабване) само на определени черти на характера. Ежедневната социална адаптация на такива индивиди обикновено не се нарушава и дезадаптацията се проявява само в житейски ситуации, които са изключително трудни за тях (К. Leonhard, 1964; A. Lichko, 1977).

Съвременните класификации (ICD-10 и DSM-4) също подчертават, че при личностни разстройства нарушенията обикновено засягат не само едно, а   няколкообласти на функциониране на индивида. Такива като афективност, възбудимост, контрол върху импулсите и мотивите, както и процесите на възприятие и мислене и стила на отношение към другите хора, което се отразява негативно на различни форми на дейност или социални отношения (например професионална платежоспособност или отношения с други). Всички хора с разстройство на личността имат хронични проблеми с изпълнението на задължения или роли, те не могат гъвкаво, в съответствие със ситуацията, да променят поведението си.

Характерно е, че хората с разстройства на личността рядко търсят психиатрична помощ, тъй като човек не се счита за болен и не счита поведението си за неадекватно. Той не отделя своето патологично поведение от своето „аз“, то е съгласно (егоистонно) с неговата личност, то съществува, докато той си спомня за себе си. Търсенето на медицинска помощ от тях обикновено се свързва със състояния на декомпенсация (неспособност за адаптиране), когато в резултат на житейски събития или стресове възникват различни патологични реакции на невротично или психотично ниво.

Поведенческите разстройства при личностни разстройства не могат да бъдат обяснени пряко с обширни мозъчни увреждания или болести или други психични разстройства. Поведенчески разстройства, наподобяващи личностни разстройства, възникнали при възрастен след претърпяно органично мозъчно заболяване или шизофрения, се означават с термина „органично разстройство на личността“ или „промяна на личността“ и се кодират в съответствие с болестта, която го е причинила.

В зависимост от преобладаващите разстройства могат да се разграничат няколко подтипа на личностни разстройства, но за всички тях има много общи признаци. Те включват следните характеристики на личността:

Твърдо, социално неподходящ тип поведение;

егоцентричност;

Манипулативен или експлоатационен стил на взаимоотношенията;

Невъзможност за издържане на стрес, което води до голяма податливост на тревожност и депресия;

Липса на отговорност за тяхното поведение, обвиняване на другите за техните проблеми;

Трудности, свързани с изкривено или повърхностно разбиране на себе си, нечии проблеми и проблеми на други хора;

Уязвимост към други психични разстройства като обсесивно-компулсивна невроза или агорафобия и панически атаки.

F60 Специфични разстройства на личността

1). Указание, че характерните и постоянни типове вътрешни преживявания и поведение на индивида като цяло значително се отклоняват от културно очаквания и приет диапазон (или „норма”). Такова отклонение трябва да се прояви в повече от една от следните области:

а) познавателната сфера (тоест начини за възприемане и анализ на себе си, другите хора и текущите събития);

б) емоционалната сфера (т.е. обхват, интензивност, лабилност и адекватност на емоционалните реакции);

в) контрол на задвижванията и задоволяване на нуждите;

г) отношения с другите и начин на решаване на междуличностни ситуации.

2). Отклонението трябва да е пълно в смисъл, че липсата на гъвкавост, липсата на адаптивност или други дисфункционални характеристики са открити в широко поле на лични и социални ситуации (тоест не е ограничено до един „спусък“ или ситуация).

3). Във връзка с поведението, отбелязано в параграф 2, се отбелязва личен дистрес или неблагоприятен ефект върху социалната среда.

4). Трябва да има доказателства, че отклонението е стабилно и продължително, като се започне от по-старото детство или юношеството.

5). Отклонението не може да се обясни като проявление или следствие от други психични разстройства в зряла възраст, въпреки че епизодични или хронични състояния от раздели F00-F09 до F70-F79 на ICD-10 могат да съществуват едновременно с него или да възникнат на фона му.

6). Като възможна причина за отклонението трябва да се изключи органично мозъчно заболяване, травма или мозъчна дисфункция (ако бъде открито такова органично състояние, тогава трябва да се използва заглавие F07 - „Органични разстройства на личността“).

Класификация и диагностични характеристики на специфични личностни разстройства

За класифициране на личностни разстройства могат да се използват различни подходи. В съвременните класификации се прилага описателен подход и акцентът не е върху психопатологичните симптоми, а върху психологическите и поведенчески качества на хората. В ICD-10 тези характеристики на специфични личностни разстройства са групирани в раздел F60.

В DSM-4 се подчертава разликата между личностни разстройства и стандартни психиатрични синдроми от първата ос на класификация. Личностните разстройства се причисляват към отделна класификационна група на втора ос (виж глава 2). Въпреки факта, че човек може да бъде диагностициран само на втората ос, е възможна ситуация, при която пациентът може да бъде квалифициран по две оси наведнъж, което отразява наличието както на текущо активно психическо разстройство (например депресия), така и на по-хронично и стабилно разстройство на личността (напр. зависим).

В настоящите класификации на личностни разстройства (DSM-4 и ICD-10) има някои терминологични и класификационни разлики, които са отразени в таблица 1. По-специално, DSM-4, всички личностни разстройства са разделени на три основни групи (клъстери) и допълнителен списък на разстройства на личността които изискват допълнителни изследвания.

Клъстер А - е различна група, включваща параноидни, шизоидни и шизотипни разстройства на личността. В ICD-10 шизотипичното разстройство не е класифицирано като личностно разстройство и е включено в групата на шизофренията и свързаните с нея състояния. В DSM-4 групата с разстройство на клъстера A се характеризира с неверие към другите, неправилно тълкуване на техните действия и странни вярвания с тенденция към социална изолация.

Клъстер В - е група от хора, характеризираща се с екстравагантност, т.е. емоционална ексцентричност на поведението с честа липса на здрав разум в техните действия. Те включват антисоциални, гранични, хистероидни и нарцистични разстройства на личността. Граничното разстройство на личността в ICD-10 се счита за по-диференцирано в рамките на емоционално нестабилно разстройство на личността с разпределението на две разновидности в него: импулсивни и всъщност гранични подтипове. Нарцистичното разстройство на личността в ICD-10 не е отделено отделно.

Клъстер С - е тревожна или страхова група, включваща избягване, зависимо и обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

Таблица 1. Видове разстройства на личността, приети в DSM-4 и ICD-10

ICD-10 предоставя възможността, под заглавието F61 (смесено или друго личностно разстройство), да се кодира за личностни разстройства и аномалии, които също причиняват безпокойство, но не могат да бъдат причислени към специфичните личностни разстройства, изброени в таблица 1, поради смесването на симптомите на различни видове разстройства на личността ( предишно име - „мозаечна психопатия“, F61.0 в ICD-10).

Хроничната текуща тревожност и афективни разстройства увеличават чувствителността на човека към различни психосоциални фактори и в някои случаи могат да допринесат за формирането на съществуващи разстройства на личността, вторични от основното разстройство в човек. Съществува също смес от преходни афективно-невротични симптоми и подобни стабилни личностни смени (обикновено това са черти на зависими, избягващи и ананкастични разстройства на личността). Такива варианти на вторични личностни смени, свързани с хронична депресия и тревожни разстройства, могат да представляват независим диагностичен и терапевтичен проблем, следователно в ICD-10 се препоръчва те да бъдат обозначени като „Тревожни промени в личността“ (F61.1).

Хроничните промени в личността и поведението също могат да бъдат резултат от катастрофален или прекомерно продължителен стрес, а могат да се появят и след сериозно психично заболяване. Такива постоянни придобити промени в личността, които не отговарят на критериите от група F 61, както и тези, които не са свързани с увреждане на мозъка или заболяване в ICD-10, също са подчертани в отделна категория (F62). В последния случай разстройството на личността е вторично по значимо увреждане или заболяване на мозъка и е кодирано в раздел F07 (Органични нарушения на личността).

Параноидно разстройство на личността

Хората, които страдат от параноично разстройство на личността, заедно с повишеното самочувствие, са пропити с хронична враждебност, която прониква върху тяхната обстановка. Счита се, че тази враждебност се развива в детството поради лоши междуличностни отношения в семейството. В резултат на образованието, характеризиращо се с повишени изисквания, човек става необосновано подозрителен и недоверчив към хората, не прощава пренебрежение, негодувание, обида. Ригидността на психиката с подозрение се комбинира с тях, като правило, с прекомерна самооценка. С напредване на възрастта, на възраст 20–25 години, тези черти на характера често водят до особена тенденция към появата на свръхценени форми (ревност, преследване, отношение, хипохондрия) в тях. Ако техните изисквания не са удовлетворени, те са в състояние да развият активна дейност в защита на техните уж законни права: пишат жалби и изявления в различни инстанции, изискват създаване на специални комисии, „които да разследват техния случай“. В техните преценки абсурдите по правило не се отбелязват. В тази връзка те често намират поддръжници, както в лицето на индивиди, така и на институции. Най-често привличаните към себе си са параноични личности с хиперсоциални тенденции. Това са „вечни търсачи на истината“, всички постоянно недоволни и почти никога не се отклоняват от своите убеждения и идеи, за прилагането на които прибягват до всякакви средства. Постоянното подозрение и недоверието към другите създават много трудности за параноичната личност. Декомпенсациите на психичното състояние, понякога с делириум (реактивен параноид) или с депресия (реактивна депресия), обикновено са свързани с междуличностни конфликти.

Разпространението на параноидното личностно разстройство според различни проучвания е 0,5% - 2,5% от общата популация, по-често то се открива при мъжете. При възрастното население на Съединените щати се смята, че параноидното личностно разстройство засяга 9,2 милиона души - 4,4% (Grant B.F. at al., 2005). Според резултатите от същото проучване, проведено на базата на стандартизирано интервю с голяма извадка от американци, е установено преобладаване на жени сред индивиди, които отговарят на критериите за параноично разстройство на личността.

В проучвания, анализиращи генетичната връзка между параноидно разстройство на личността и шизофрения, са получени смесени резултати. Съществува обаче мнение, че параноидното личностно разстройство е генетично по-близко до хронично делузивно разстройство, отколкото шизофрения (Bernstein et al., 1995).

клиниченПример

Паранеиден пациент с разстройство на личността

I.P., 43-годишна жена, готвач на кораби, е изпратена за консултация с психиатър, във връзка с конфликт с много екипажи на морските плавателни съдове, където е работила. Известно е, че след следващото плаване тя получи много жалби от администрацията на корабоплавателната компания срещу членове на екипажа за неподходящо поведение на „съветския моряк“ в чужбина. При проверка на оплакванията й, цялата отчетена информация за изключително малки „нарушения на поведението“ на морските лица в чуждестранни пристанища беше напълно потвърдена, което доведе до съответните санкции на администрацията за голям брой членове на екипажа. В резултат на това екипажите отказаха да излязат на полет, ако в състава им беше включен I. П. При разговор с лекаря пациентът разкри хиперсоциални личностни тенденции с убеждението, че се опитват да „оцелеят за истината” от корабоплаването.

F60.0 Параноидно разстройство на личността

Поне четири от следните: